2012年6月8日 星期五

PGY是什麼?能吃嗎?

之前的文章提過,一般來說醫學生一到四年級是青春洋溢的大學生,五六年級是見習,七年級是實習(intern),畢業後(且當兵後)開始正式醫(ㄨˊ)生(ㄐㄧㄢ)生(ㄉㄧˋ)涯(ㄩˋ)。但是有一些腦X的政策讓這條路複雜化了,此篇討論千面人--批雞歪


背景知識:
  • Med92表示民國92年入學之醫學系學生
  • 四(五)大皆空:內科、外科、婦產、小兒(、急診)


六年制PGY
  • 在T大試辦,試辦的最後一屆是med93。
  • 一到四年級和大家一樣,四年級時可申請為6年制PGY。
  • 四年級升五年級開始就沒有暑假寒假了,把五六年級的課程集中上完。
  • 五六年級等於都在實習,沒有七年級,最後是六年畢業
  • 雖然六年畢業,但要綁在T大內科或外科或小兒科一年!
  • 本來是希望六年制PGY多走大科(內外兒),但一年後跳槽比例超高(多為了提早一年畢業),宣告政策失敗...
PGY 1
  • 想當年SARS風暴後,大老們說我們小孩子的「一般醫學」訓練不足,所以擬了一個「畢業後一般醫學訓練」,不過很明顯的根本是填補大科人力用...
  • 住院醫師第一年理論上分科了,但大老要後輩多學一些「一般醫學」,所以R1中有幾個月不在科內而到外面流浪。
  • Med92是最後一屆適用PGY1。
  • 其中三個月是大科,一般來說偏內科系的會被分配到內科,偏外科系的會被分配到外科,四大皆空科的R1待在自己科。
  • 兩個月是社區醫學,比較爽的course是上些言不及義的課程,到各診所參觀、去老人家家裡參訪、去學校衛教宣導之類的,比較累的course是去其他醫院的四大科病房被abuse...
  • 還有一個月待在急診補充人力(是的,在急診看到的住院醫師大部分不是急診科的)...
  • PGY期間有一堆表格要填,要寫下自己從哪些病人(記錄病歷號)學到哪些東西,還有前測後測的考試。
  • 聽說一開始是一個月,後來改三個月,最後是六個月,很明顯的四大科人力越來越不足,所以又推出新把戲--PGY100。
PGY 100
  • 民國100年開始實行,所以白老鼠們源自med93這屆。
  • PGY100還沒分科被abuse這一年後才能當R1;男生可選擇先當兵or先PGY。
  • 就像名字所暗示的,百分百的爛,試用兩年。
  • 薪水介於intern和R1間(或者和R1一樣),做的事和R1差不多(填補人力嘛),和intern一樣輪流去五大科以及社區,還有一小部分自選科。等於說幫大科填補人力,小科就不一定有人力補充。
  • 貌似四個月內科、二個月外科、小兒婦產急診各一個月、社區兩個月、一個月自選小科。
  • 要填寫更多的表單,一整年都是...
  • 據說是為了接軌未來的醫學系6+2制:六年畢業、兩年實習(現在是7+1:七年畢業、一年PGY)
  • 有待學弟妹補充細節 or 發洩恨液。
人力斷層
  • Med92於七年後的2010年6月畢業,女生&不當兵的男生開始當R1,當兵男生則從2011年。
  • Med93於2011年畢業,但是不論男生女生都不可能在2011年當R1,最快當R1是在2012年,主要是女生&不當兵男。
  • 一般來說,每年的R1由當年畢業的女生,加上去年畢業的男生組成。
  • PGY100施行的重大影響:2011年的R1只有2010年畢業的男生,2012年更慘只有2011年畢業的女生(醫學系的女生比男生少);也就是說醫學訓練突然延長一年,一年的斷層分拆成兩年的小斷層,但總之仍是斷層...
  • 於是2011、2012年的R1名額砍半(其實剩不到一半),大科還有PGY補充人力,小科就硬生生少了一半以上的人力...

實例講解:
  • 假設男生都當作當兵一年而且都是一梯
  • 每屆假設100人,假設都沒有走醫美、去國外的人(很明顯這個假設是假的…)
  • 假設每屆10個人六年畢業,男女比都是7:3。
  • 不考慮跳槽(AAD)的人。
  • 假設PGY全部都在某醫學院的附設醫院。
A:med91男,六年畢業(2008) = 7
B:med91女,六年畢業(2008) = 3
C:med91男 = 63
D:med91女 = 27
E:med92男,六年畢業(2009) = 7
F:med92女,六年畢業(2009) = 3
G:med92男 = 63
H:med92女 = 27
I:med93男,六年畢業(2010) = 7
J:med93女,六年畢業(2010) = 3
K:med93男 = 63
L:med93女 = 27
M:med94男 = 70
N:med94女 = 30



2009 2010 2011 2012
R1+PGY R2 R3 R4
R2 R3 R4 R5
畢、兵 R1+PGY R2 R3
畢、R1+PGY R2 R3 R4
畢、兵 R1+PGY R2 R3
畢、R1+PGY R2 R3 R4
六年級 畢、兵 R1+PGY R2
六年級 畢、R1+PGY R2 R3
五年級 畢、兵 R1+PGY R2
五年級 畢、R1+PGY R2 R3
五年級 六年級 畢、PGY
五年級 六年級 畢、PGY R1
四年級 五年級 六年級 畢、PGY
四年級五年級 六年級 畢、PGY
R1人力數 100 100 70 27


  • 住院醫師除了患寡還患不均,理論上2011年的R1平均有70%的人力在,但對於非四大科的科別:
    • G和I有半年不在科內、有三個月補充大科人力
    • K和L有九個月支援大科、只有一個月的「自選科」(大概15個科共用一個月的人力配額...)
  • 於是對於一個小科,在2011年的R1人力事實上是 x * 1/2 * 1/2 + 90 * 1/12 * 1/15 = 0.25x + 0.5,例如敝科原本一屆六個人,2011年變成兩個人的人力,只剩1/3人力...
  • 對於2011年內科:x * 1/2 + (小科總人數)* 1/2 * 3/12 + 90 * 3/12 = 0.5x + y + 22.5,現在醫學系畢業100個人會有45個人走內科?知道哪一科的大老在自肥了吧~
  • 對於2011年外科:x * 1/2 +  (小科總人數)* 1/2 * 3/12 + 90 * 2/12 = 0.5x + y + 15,100個人有30個人走外科的假設,嗯...
  • 對於2011年小兒/婦產:x * 1/2 + 90 * 1/12 = 0.5x + 7.5,100個人有15個人走小兒還有可能,有15個人走婦產?PO joke版吧!
  • 事實上家醫、急診本來就會再到各科輪流訓練,所以四大科又(暫時)更飽滿!
  • 什麼,急診人力都不夠了還要去別科訓練,所以急診另外有70 * 1/12 + 90 * 1/12 = 13.3,同理100個人會有27個人走急診?
  • 再看2012年,小科名額更少(只有med93女生),但還好不用再有半年在科外;大科也慘但至少PGY補充 100 * 3/12 = 25個人力。
  • 總之,就是挖東牆補西牆,讓五大皆空暫時不那麼空,人數還能看,但是醫療品質可不是看人數,如果有一半以上的人(eg. ER、內科)根本不是想走那一科,或是天生不適合那一科,惡化的醫療品質可不是人數多少能表達的
  • 最慘的,PGY頂多補充R1人力,名額減少的兩屆還是不會補充,到R2以上可沒有PGY補充,仍舊是每一科自己的學長姐補充學弟妹人力(R3支援R2),成功阻撓住院醫師訓練,讓訓練更無效率、訓練期間更長久

2012年6月7日 星期四

工時計算機

填入24小時制,分併入時(7.5時=07:30)

規律上班:

平常日(星期一至五)
到達醫院:時,離開醫院:

星期六
到達醫院:時,離開醫院:

星期日
到達醫院:時,離開醫院:

值班:

平均天值一班(沒值班的輸入999999吧...)

星期六日交班於早上

每週額外on call班共小時

年收入: 

計算:(滑鼠移到底線文字上會有計算式~)
  • 一年365.25天
    • 平均每個月有30.4天,平均一年有104.4個假日。
    • 平均每個月有8.7個假日、21.7個平常日。
    • 平均每個月有個值班的假日、個值班的平常日。
  • 規律上班工時平均每月小時,每週小時。
  • 值班工時平均每月小時,每週小時。
  • 每月平均工時:小時,每週小時。
  • 平均時薪 = NTD

2012年6月3日 星期日

20120602玉山單攻

本來是預訂5月去的,但沒訂到住宿處一直延到6/1。比較尷尬的六月是急診課程,6/1當天才會抽籤決定這個月的排班,於是整個是變數很大!

抽籤抽到了6/2和6/3放假但6/1是小夜的排班,然後很幸運的和唯一6/1有放假的學妹換了一支籤,在CR學長沒發現我換班後月底會有小夜接白班的情況下,玉山行確定了!

中午補眠一下(前一晚太緊張難以入眠),下午趕緊添購雨衣、食物、保暖帽,在四點多吃了午晚餐。傍晚突然接到元宏電話說myz趕不及8點到達台中領車,我要先去!為了顧全大局,我拋棄了如鈴提早上高鐵(其實提早一班而已啦~)

可是~~~~~~~~~~到達後,發現我忘了帶駕照,不給領車... 還好元宏也差不多到了...|||

原本的計畫是走台21線,在塔塔加住一晚(其實睡不久),來回玉山後原路回去,晚上八點前到達台中高鐵還車。

可是~~~~~~~~~~天有不測風雲,台21線上個禮拜斷線,改成走國3→中埔交流道→台18,硬生生多了60公里的路程 @@

所以,做了一個痛苦的替代計劃:在車上睡,到達塔塔加就開始登山!!

歸功於元宏神之60km/hr開山路,8點半從台中高鐵出發11點半就到塔塔加了。不過車內無法安坐,沒有睡多少orz...  Myz先生也因為暈車±高山症一直吐所以在塔塔加休息。其他人整裝後就出發!

約莫走200公尺就到了一個警察分隊(塔塔加小隊),不過這個時間大門深鎖。接著下坡走40分鐘到塔塔加鞍部,也就是登山口廣場,很明顯的我們要往東北口:


拍照一陣後,約2:15出發!沿路上一片黑暗實在沒什麼能照的,只能存在大腦裡:日出前非常冷,黎明很漂亮而且開始有鳥叫。

從鞍部到排雲山莊,8.5km的路程只上升548m算是很easy的山路,但越到後面越不敵睡意,一直需要休息(瞇個五分鐘),距離排雲山莊前1km,倒在路旁先睡個30min(原本預計到山莊才bedridden,不過真的超想睡@@)。充電過後的大家果然一下子就到了整修中的排雲山莊!

卸下雨衣、外套、食物等不太需要的裝備,馬上進入最後一段挑戰!2.4公里的山路,基本上前2公里多是比剛才陡一些的碎石路,我走一半後仍舊不敵睡意再睡十分鐘,加上頭痛怕是高山症,也吃了類固醇!美國仙丹果然不是蓋的,頭痛消失、不再想睡、精力充沛!最後一段碎石坡,雖然不到無法立足的可怕,但往上爬一定要扶著鐵鏈,往好處想可以讓腳休息換練臂力(誤)。

這一段2.4km陡升550m花了兩小時半左右,比較可惜的是出現一堆討厭的霧,完全看不到風景啊只能合照一下趕緊下山。

下山時一陣陣小雨於是穿著雨衣走,從排雲山莊(13:05)開始火力全開,一方面是高度越底氧氣濃度越高,一方面是歸心似箭,一衝就衝了5.5km,維持均速500m/8min。睡了15分鐘再走,到看到孟祿亭又不禁想休息,順便把上山時藏的水拿來喝。這時脫雨衣發現裡面全濕,早知道不穿雨衣那點小雨還不致全身濕透。發現未接來電才知道佩容腳受傷走不快元宏背著他下山(好強!),文澍和田盃也返回幫忙拿行李,只有我和如鈴在孟祿亭納涼@@(BTW濕透的衣服穿著真的很冷!)

到達登山口正好是6點前,搭了預先叫的接駁車省去到停車場的最後一段路。和詡詡如生的myz會合後趕緊下山!考量到台中高鐵一定超過還車時間,先打電話過去說明情況,希望能等我們到九點多,會多付一些賠償金這樣。

元宏迴光反照(?)再度60km/hr下山,然後文澍接手開到目的地,總共花了三小時,希望超速沒被照相(小朋友不要亂學)。本來是計劃像上次大霸尖山行最後大家去吃熱炒,但顯然都累翻了所以鳥獸散~ 說不定可以開始登記排雲出莊,明年再來一次!

亂估一下公用花費:
九人座Hyundai Starex 2.5租車費:$4800
延遲還車:$480
柴油:$1400
Ikea巧克力40片:$1600?
1500cc礦泉水:<$100?
藥費:???