2012年3月23日 星期五

放射科在做啥:CT

輻射線

  • 給小朋友做CT請先三思... 多想兩分鐘,你可以先問history,先做PE,先掃echo,先照plain film...
  • 給年輕女性開CT請先驗孕,不論她多麼deny;不想驗孕/不想等檢驗結果,請簽切結書;不簽切結書,請先準備好訴訟金若干。
  • 在T大有雞婆的放射科醫師會看你開的單,pre-contrast的部位能省則省,通常只留下brain(看出血)、abdomen(多鈣化)、primary lesion(看鈣化);如果是小孩子則只做post-contrast。
  • 哪邊有問題就看哪邊,「順便看看」、「survey一下」的心態要不得,亂電病人就真的是很沒醫德;follow up brain CTA就不要再開perfusion,lower extremity哪邊有問題就掃哪邊,etc...

顯影劑

  • 顯影劑含碘,所以在X光片下是亮的,目前並沒有「不含碘的顯影劑」... 有甲狀腺問題的人請三思而後開檢查。
  • 目前健保給付的都是「非離子性顯影劑」了,就是以前要自費的那種。例外的是,如果整個CT都是自費的,那預設顯影劑就是以前的那種(副作用超多),要再另外自費才是好的藥。
  • 請先確定病人近期之Creatinine level!事實上我會用公式(140-age)*BW/72/Cr看Ccr,60以下的建議先hydration,30以下的勸退+病歷記錄(病人了解顯影劑對腎功能之影響blabla...)。
  • 有些人打顯影劑後會吐,吐的話可能會choking/aspiration,可能變植物人,可能賠30,000,000+,所以才要求先禁食!
  • 打contrast後一段時間,plain film上可能會看到亮起來的gall bladder和urinary bladder。

部位("-"代表without contrast,"+"代表with contrast)

  • Brain:頭頂至cranial base左右

    • -B:常看stroke, trauma, conscious change, dementia
    • +B:常看brain tumor, brain metastasis
    • temporal bone:without contrast。針對temporal bone之極細切(三小聽骨都能看到!),常看內中外耳的問題
    • brain CTA:會先做without contrast,除非最近有做過。CTA=CT angiography,意思是照亮動脈,所以打contrast會用很快的流速,絕對要用20# cath,最好在right cubital fossa,次好在left cubital fossa(左邊的靜脈回流較紛亂)。
    • brain CTA+perfusion:做完CTA,再打一些contrast然後密集的掃描(輻射!!),可以看到腦組織隨時間慢慢的變亮的過程。
  • Neck:cranial base至clavicle左右

    • -N:通常不做,因為一堆soft tissue沒打藥很難看清楚,除非有primary lesion
    • +N:primary lesion, metastasis, lymphadenopathy
    • sinus:ENT要看paranasal sinus,看有沒有sinusitis,通常不打contrast,但理論上如果很多soft tissue density在sinus內應該要打contrast比較確定內容物
    • orbital:眼科看眼球、眼外肌(TED),或是trauma。without contrast
    • neck CTA:和brain CTA的protocol幾乎一樣,但通常是做non-contrast (-N) → artery phase (CTA) → venous phase (+N)。常看ENT cancer的bleeding
  • Chest:通常包住整個lung,所以最下面會看到一些abdomen構造,包括adrenal glands

    • -C
    • low dose -C:for screening,輻射劑量1/4
    • +C
    • C×2:-C → artery phase (CTA) → venous phase (+C)。常看DAA, pulmonary embolism, aneurysm, AVM, bleeding
    • EKG gating:搭配heart beat掃描,讓heart看的很清楚,但輻射劑量較高。常看ventricle/atrium裡面的lesion還有以下的heart protocols(族繁不及備載)
    • CHD:congenital heart disease,通常只做with contrast。contrast的流速也很快需要很順的cath,cath的位置很重要可能會要求。
    • EPS:能夠看清楚heart各chamber,開這個檢查前請先聯絡因為要人工組像
    • CABG:contrast主要在左心
    • Coronary CT:分成angiography和calcium scoring(不打藥)
    • lung transplant evaluation:主要看清楚pulmonary trunks
  • Abdomen:diaphragm至kidney切完

    • -A
    • +A
    • triphase/liver/CTA:這些都是類似的意思,就是要artery phase。常看DAA/AAA, liver lesion, pancreas lesion, RCC, bleeding, thrombus/emboli (ischemic bowel)。但開單前請限制一下differential diagnosis,而不是全做artery phase。
    • Stomach:胃的lesion請註明位置,pre-contrast前會吃發泡劑,打contrast前則喝很多水,都是把胃脹開!會根據lesion位置有不同的姿勢(要讓空氣往上頂住lesion,讓水往下壓住lesion)
  • Pelvis:通常搭配abdomen

    • 肚子痛、看大腸小腸、GI bleeding請開abdomen+pelvis
    • Colon:colon的lesion請註明位置,要先清腸,然後從anus灌空氣。因為各部位的colon地勢高低不同,躺或趴會有不同的空氣分布,會希望讓lesion的地方盡量脹。
    • CT看不清楚GYN的部位,請洽婦產科掃echo...
    • 為了避免男性重要功能通常不會掃到很下面,如果是scrotum或peri-anal的問題請特別註明
    • Delay phase:做完CT約10分鐘後contrast會排到ureter和bladder,即CT urography=CTU,可以看到ureter以及obstructive lesion (TCC? stone? compression?)
  • Lower extremity

    • PAOD:通常搭配pelvis,從aorta bifurcation往下掃到底(當然,要有artery phase)
    • 如果只要看某個部分,請註明。
    • inguinal lymph node、femoral head都包含在pelvis的範圍內了
  • Upper extremity

  • Spine:通常without contrast,因為spine都是骨頭打contrast也不清楚哪邊真的亮起來除非是paraspinal abscess,建議做MRI。

  • 總之,routine檢查是pre-contrast → post-contrast (venous phase),可以搭配的是artery phase以及delay phase/perfusion scan。做越多"可能"看到更多,但"一定"輻射越多,有indication才做!

重組/問片/照會

  • 各式各樣的重組,都是人工製作,請勿濫開,只為了看3D而在半夜把我們叫起來,那我們會好好記著這名字的,嗯... 現在都有組sagittal和coronal請盡量在人腦內補完!
  • 通常問片會打來東址CT room,但東址CT room是很忙很亂的地方(幾乎沒時間坐下來...),所以,嗯,就看緊急程度、態度、緣分、交情、是否在黑名單(半夜亂開單)。
  • 就和問片一樣,開頭先報「病歷號」、「聯絡人GSM」。如果是在半夜,通常是打給睡眠中的放射科醫師,請讓我們清醒一點時、至少是拿到紙筆後,再報history...
  • 某評鑑要求一定時間內要回覆照會,請不要偷偷發照會害人,婊人者人恆婊之,切記!切記!

雜項

  • 檢查單上只會顯示diagnosis,很多都是四不像/莫須有的診斷...
  • CTA = artery phase = triphase,所有跟血管有關的請註明triphase!
  • Progress note並不會上線,住院中要做CT請註明indication!
  • 當CR後,簽床時開檢查請註明indication或diagnosis,因為完全沒有病摘可以看,診斷碼也通常文不對題。

2012年3月22日 星期四

台大醫院影像醫學部徵101年度R2一名

台大醫院人才招募
額外補充:
  • 目前科內R1三位(包括小弟我),因為一位AAD,補一位。R2~R4各六位,科內氣氛融洽,每日上下午皆有教學meeting!小弟R1每月大夜值班約4~5班,每個禮拜小夜班一班(幾乎9點前都能走),每個月1~2班MRI小夜oncall。
  • 名義上為R2,但仍需滿4年才能考專科;原則上6/15前要開始上班。
本部說明本部首頁

2012年3月20日 星期二

DrawSomething密技

DrawSomething真是令人愛不忍釋啊,重溫小時候無憂無慮亂畫的喜悅XD

猜不到答案是很困擾的一件事,不過還是有辦法可以破解:

  • 想不透對方在想什麼→先把候選字母抄下來,不妨設為集合A。
  • 將DrawSomething完全關閉,再重開,再進去看候選字母,設為集合B。
  • 集合A和集合B的交集,就是答案所用的字母!(如果還是太多字母,可以重覆前兩個步驟再次篩選)
  • 有種東西叫做「anagram」,不多說,把上面的字母丟到這裡查一下就能猜到答案了!




















2012年3月15日 星期四

整理硬碟

上次回家把大學桌電的硬碟copy到隨身硬碟,導致現在隨身硬碟都快滿出來了。事實上筆電也發生容量危機,趕緊來整理一下... 基本上可以分類為:

  1. movie:一些自己覺得很好看很精緻的電影(喔,當然不會是那種好萊塢爽片,少有收藏價值)。有一些是從ftp撈了一堆電影後沒時間看的,畢竟沒有那麼喜歡看電影,除了真的是經典好片外!另外還有少數還算好看的日劇,但不是大宗。
  2. music:大部分(99.99%)都是古典音樂。曾經嘗試用excel檔整理自己的珍藏,但數量實在太大了,花了幾個寒暑假還是趕不及下ㄗ的速度,仍有一堆是未登記的幽靈人口。雖然沒有時間聽了,有空時也是找youtube最快,但在整理時隨便挑一首來聽都令人忘我呀,真是一堆寶!
  3. sheetmusic:雜七雜八的樂譜們,從交響曲總譜到小提琴、鋼琴獨奏/練習曲都有,大部分(99%)都超出自己的能力範圍,純欣賞用。
  4. comics:漫畫,非常非常少數,通常是有對應的電影/日劇才下載來看的。
  5. software:國、高中時的專攻領域(啥?),不過軟體們實在更新太快,實際用到的也就那幾種,過期的軟體就爽快地刪掉吧~ 況且現在偏好免安裝版本(連photoshop cs5都有portable版...),以前的那些安裝檔都過時了!
  6. documents:總之就是電子書們,大部分是想看的數學、程式設計的書(當然沒時間看 = ="),還有一些怪怪的例如教人家開鎖的、樂譜辨識的電子書...
  7. game:經典遊戲也是值得收藏的!最好也是免安裝,偶爾覺得自己超閒時可以直接開來玩(在近期的未來看不到這種可能性)...