放射科在做啥：CT

輻射線

• 給小朋友做CT請先三思... 多想兩分鐘，你可以先問history，先做PE，先掃echo，先照plain film...
• 給年輕女性開CT請先驗孕，不論她多麼deny；不想驗孕/不想等檢驗結果，請簽切結書；不簽切結書，請先準備好訴訟金若干。
• 在T大有雞婆的放射科醫師會看你開的單，pre-contrast的部位能省則省，通常只留下brain（看出血）、abdomen（多鈣化）、primary lesion（看鈣化）；如果是小孩子則只做post-contrast。
• 哪邊有問題就看哪邊，「順便看看」、「survey一下」的心態要不得，亂電病人就真的是很沒醫德；follow up brain CTA就不要再開perfusion，lower extremity哪邊有問題就掃哪邊，etc...

顯影劑

• 顯影劑含碘，所以在X光片下是亮的，目前並沒有「不含碘的顯影劑」... 有甲狀腺問題的人請三思而後開檢查。
• 目前健保給付的都是「非離子性顯影劑」了，就是以前要自費的那種。例外的是，如果整個CT都是自費的，那預設顯影劑就是以前的那種（副作用超多），要再另外自費才是好的藥。
• 請先確定病人近期之Creatinine level！事實上我會用公式(140-age)*BW/72/Cr看Ccr，60以下的建議先hydration，30以下的勸退+病歷記錄（病人了解顯影劑對腎功能之影響blabla...）。
• 有些人打顯影劑後會吐，吐的話可能會choking/aspiration，可能變植物人，可能賠30,000,000+，所以才要求先禁食！
• 打contrast後一段時間，plain film上可能會看到亮起來的gall bladder和urinary bladder。

部位（"-"代表without contrast，"+"代表with contrast）

• Brain：頭頂至cranial base左右

• -B：常看stroke, trauma, conscious change, dementia
• +B：常看brain tumor, brain metastasis
• temporal bone：without contrast。針對temporal bone之極細切（三小聽骨都能看到！），常看內中外耳的問題
• brain CTA：會先做without contrast，除非最近有做過。CTA=CT angiography，意思是照亮動脈，所以打contrast會用很快的流速，絕對要用20# cath，最好在right cubital fossa，次好在left cubital fossa（左邊的靜脈回流較紛亂）。
• brain CTA+perfusion：做完CTA，再打一些contrast然後密集的掃描(輻射!!)，可以看到腦組織隨時間慢慢的變亮的過程。

• Neck：cranial base至clavicle左右

• -N：通常不做，因為一堆soft tissue沒打藥很難看清楚，除非有primary lesion
• +N：primary lesion, metastasis, lymphadenopathy
• sinus：ENT要看paranasal sinus，看有沒有sinusitis，通常不打contrast，但理論上如果很多soft tissue density在sinus內應該要打contrast比較確定內容物
• orbital：眼科看眼球、眼外肌(TED)，或是trauma。without contrast
• neck CTA：和brain CTA的protocol幾乎一樣，但通常是做non-contrast (-N) → artery phase (CTA) → venous phase (+N)。常看ENT cancer的bleeding

• Chest：通常包住整個lung，所以最下面會看到一些abdomen構造，包括adrenal glands

• -C
• low dose -C：for screening，輻射劑量1/4
• +C
• C×2：-C → artery phase (CTA) → venous phase (+C)。常看DAA, pulmonary embolism, aneurysm, AVM, bleeding
• EKG gating：搭配heart beat掃描，讓heart看的很清楚，但輻射劑量較高。常看ventricle/atrium裡面的lesion還有以下的heart protocols(族繁不及備載)
• CHD：congenital heart disease，通常只做with contrast。contrast的流速也很快需要很順的cath，cath的位置很重要可能會要求。
• EPS：能夠看清楚heart各chamber，開這個檢查前請先聯絡因為要人工組像
• CABG：contrast主要在左心
• Coronary CT：分成angiography和calcium scoring(不打藥)
• lung transplant evaluation：主要看清楚pulmonary trunks

• Abdomen：diaphragm至kidney切完

• -A
• +A
• triphase/liver/CTA：這些都是類似的意思，就是要artery phase。常看DAA/AAA, liver lesion, pancreas lesion, RCC, bleeding, thrombus/emboli (ischemic bowel)。但開單前請限制一下differential diagnosis，而不是全做artery phase。
• Stomach：胃的lesion請註明位置，pre-contrast前會吃發泡劑，打contrast前則喝很多水，都是把胃脹開！會根據lesion位置有不同的姿勢（要讓空氣往上頂住lesion，讓水往下壓住lesion）

• Pelvis：通常搭配abdomen

• 肚子痛、看大腸小腸、GI bleeding請開abdomen+pelvis
• Colon：colon的lesion請註明位置，要先清腸，然後從anus灌空氣。因為各部位的colon地勢高低不同，躺或趴會有不同的空氣分布，會希望讓lesion的地方盡量脹。
• CT看不清楚GYN的部位，請洽婦產科掃echo...
• 為了避免男性重要功能通常不會掃到很下面，如果是scrotum或peri-anal的問題請特別註明
• Delay phase：做完CT約10分鐘後contrast會排到ureter和bladder，即CT urography=CTU，可以看到ureter以及obstructive lesion (TCC? stone? compression?)

• Lower extremity

• PAOD：通常搭配pelvis，從aorta bifurcation往下掃到底（當然，要有artery phase）
• 如果只要看某個部分，請註明。
• inguinal lymph node、femoral head都包含在pelvis的範圍內了

• Upper extremity

• Spine：通常without contrast，因為spine都是骨頭打contrast也不清楚哪邊真的亮起來除非是paraspinal abscess，建議做MRI。

• 總之，routine檢查是pre-contrast → post-contrast (venous phase)，可以搭配的是artery phase以及delay phase/perfusion scan。做越多"可能"看到更多，但"一定"輻射越多，有indication才做！

重組/問片/照會

• 各式各樣的重組，都是人工製作，請勿濫開，只為了看3D而在半夜把我們叫起來，那我們會好好記著這名字的，嗯... 現在都有組sagittal和coronal請盡量在人腦內補完！
• 通常問片會打來東址CT room，但東址CT room是很忙很亂的地方(幾乎沒時間坐下來...)，所以，嗯，就看緊急程度、態度、緣分、交情、是否在黑名單(半夜亂開單)。
• 就和問片一樣，開頭先報「病歷號」、「聯絡人GSM」。如果是在半夜，通常是打給睡眠中的放射科醫師，請讓我們清醒一點時、至少是拿到紙筆後，再報history...
• 某評鑑要求一定時間內要回覆照會，請不要偷偷發照會害人，婊人者人恆婊之，切記！切記！

雜項

• 檢查單上只會顯示diagnosis，很多都是四不像/莫須有的診斷...
• CTA = artery phase = triphase，所有跟血管有關的請註明triphase！
• Progress note並不會上線，住院中要做CT請註明indication！
• 當CR後，簽床時開檢查請註明indication或diagnosis，因為完全沒有病摘可以看，診斷碼也通常文不對題。