放射科在做啥：Upper GI series (大眾版)

前言

• G就是胃，I就是腸，GI就是腸胃道，upper GI就是上腸胃道，大約是食道→胃→十二指腸。
• X光片看不到消化道的，所以要吞「顯影劑」，顯影劑沾在消化道內壁，把X光遮住比較多，所以可以看到消化道黏膜層「亮」起來；但X光片就是前後構造都疊在一起，所以有時候不太精準...||| 主要是看消化道的黏膜層腫瘤
• 整個檢查簡單來說就是喝一喝顯影劑、身體在床上轉一轉，照幾張相。照相前要閉氣。
• 檢查就是需要病人「配合」，病人至少要能接近90度坐著（臥床OUT!）、聽的到聲音（重聽OUT!）、聽得懂人話（失智症OUT!）、能把顯影劑含在口中再聽口令吞下，家屬可以穿鉛衣在檢查室裡輔助，不過效果有限 @@
• 除非只檢查食道，不然都要禁食！沒禁食就會有食物渣渣在消化道裡，看起來會誤認為腫瘤之類的！

檢查

• 病人報到，請病人換上檢查服，金屬物品全部脫掉！（bra、項鍊、拉鍊、鈕扣，通常衣服脫光比較乾脆）
• 剛開始會準備顯影劑：
• 通常用鋇劑，一罐白白的粉像奶粉但是比較重，加入一些水變成白白的牛奶但是比較稠。如果胃腸破掉讓鋇劑流到腹腔很可能腹膜炎！
• 怕腹膜炎可換用Urografin，是透明的藥，看起來比較可口(?)；或者用電腦斷層的顯影劑Ultravist，不過聽說很苦...
• 只檢查食道：
• 病人站上檢查台（圖中是已經轉成平躺的），身體往左邊轉45度，左手拿顯影劑杯子。
• 醫：含一口藥。 病：(含) 醫：吞藥！ 病：(咕嚕) 醫：(照相)(照相)  →可能重覆幾次
• 身體面向正前方，含藥、吞藥、照相。身體轉向右邊45度， 含藥、吞藥、照相 。
• (檢查台立起來45度)，含一口藥，身體往右邊轉90度，兩手舉高放頭上，吞藥，(照相)
• 檢查完成~
• 檢查食道→胃→十二指腸：
• 病人站上檢查台（圖中是已經轉成平躺的），身體往左邊轉45度，左手拿顯影劑杯子。 
• 醫：含一口藥。 病：(含) 醫：吞藥！ 病：(咕嚕) 醫：(照相)(照相)
• 身體轉向左邊，(把檢查台慢慢轉成平躺)，趴著，(照相)
• 身體(往右邊)轉圈（一圈半或半圈，臉朝上平躺），(照相)
• 身體(往左邊)轉45度（斜躺），(照相)，平躺
• (檢查台立起來45度)，含一口藥，身體往右邊轉90度，兩手舉高放頭上，吞藥，(照相)(照相)
• (檢查台再變成平躺)，身體保持右側躺，(照相)
• 身體轉回來臉朝上，再往左邊轉45度，(照相)(照相)(照相)，平躺
• (檢查台立起來)，把藥喝光，(照相)
• 檢查完成~
• 檢查小腸
• 如同食道、胃、十二指腸的步驟，不過不會照那麼多張，因為重點是小腸。
• 下台後，每隔15分鐘左右進來，上台，檢查台平躺，可能用東西壓肚子、趴著(墊東西壓肚子)，(照相)
• 小腸整段都出現顯影劑，才算檢查完成~

後序

• 回家多喝水，因為鋇劑會導致便祕... 當然，大便白白的不用意外，那就是鋇劑的顏色。
• 這個檢查真的很不精確，而且也很辛苦要翻來翻去，大家還是吞胃鏡，看的比較清楚...|||

崩壞的台灣醫療：健保

• 一提到健保總要說到他的「優點」----增加就醫便利性。如果短視近利，不考慮後果、長遠的影響，只好姑且稱之優點。「健保的概念是好的」，但善意不等於善行，善意也是通往地獄的一條路。
• 例：政府為了造福(?)人民，發給每個人$1000，但十年後宣布每個人要多繳稅$2000，這是福利嗎？對十年前的政府和人民來說的確是德政，十年後呢？犧牲了後人的福利成就前人的福利，這樣是優點嗎？那不如說吸毒是善事，因為吸完感覺很爽？
• 每次健保要調漲就順應民意（有誰想多繳錢?）。如果說電費凍漲未來漲更兇，那健保費用呢？既然健保費不能漲，那同一塊錢所提供的服務品質、醫療技術就只好跌個不停...
• 總額預算制
• 雖然全民抗漲，但至少通貨膨脹還是在，預算越來越吃緊。
• 於是限制一年不能用超過多少錢，而且全台灣的醫院一起搶這預算。
• 健保局的說法：
• 用太多錢→太「浪費」了，為了懲罰所以不給全部的錢。
• 用太少錢→所以不需要那麼多的預算，下一年的預算縮減。
• 限制預算，造成圈內人惡性競爭，自己人鬥自己人，這種「惡」的源頭是因為政策而引發的。
• 健保局：今年只能醫100個人，剩下的自己付錢，不然就是沒醫德。
• 浮動點值
• 醫院/診所每做一個檢查、開一個藥、做了什麼事，就能依健保規定向健保局申請點值，例如開了某個藥是100點、做了某個檢查是200點。
• 一點不等於一元，匯率由健保局決定：如果今年全部醫院所申請總點值是10000點，但健保預算只有8000元，那一點就頂多給0.8元。
• 健保局不給的2000塊，就是醫院/診所吸收成本；吸收成本的方式就是cost down，降低品質、重覆使用、以量取勝、壓搾員工(醫護人員)...
• 健保局：沒那麼多錢，打八折給你可以吧？
• 事後審查（ 事後諸葛）
• 聘請資深醫師，對醫院/診所抽審病歷，如果覺得開某個檢查、某個藥並不合理，就會刪掉這項檢查/藥所申請的點數。
• 如果醫院有100本病歷，抽審10本病歷（十分之一），要刪掉一項點數，就要放大核刪十倍的點數；抽審百分之一的病歷，就要放大100倍回推罰錢（幾萬塊的檢查變成賠幾百萬）。
• 被核刪的項目醫院可以「申覆」，寫清楚理由解釋這項檢查是合理的，如果仍不被接受則維持原議。
• 核刪過程不公開，黑箱作業。核刪依據病歷記錄，和當時現場狀況是有落差的。
• 健保局要求審查醫師有一定「業績」，因此常見不合理的核刪，最常見的是結果正常的檢查（邏輯：檢驗結果正常→這項檢驗是不需要的）。
• 例如懷疑腦出血：
• 做電腦斷層→結果正常→健保局核刪（結果正常，所以這項檢查是不需要的，浪費的，不能給付）
• 不做電腦斷層→病人出事→法官認為有懷疑則要做→有違醫療常規→判刑
• 醫師的專業判斷被兩邊踐踏...
• 球員兼裁判，資深醫師幾乎不被核刪。
• 健保局：根據資深鍵盤醫師的病歷審查，不用做檢查就知道這個病人是沒病的，浪費健保，核刪、放大罰錢！
• 給付項目包山包海
• 一般病毒感冒不用看病也會自己好，症狀治療的藥物在藥局也買的到。
• 但健保包大病包小病，於是得小病時大家也想要去看一下醫生，反正「看病那麼便宜」、「健保費都有繳，不用白不用」，而且醫師不得拒絕病人。
• 就醫人次上升，預算不足，健保價值被稀釋。
• 健保局：給的錢一樣(少)，但要提供更多服務喔~
• 給付不均、喪失轉診制度
• 醫院的等級分成醫學中心、區域醫院、地區醫院，依醫院評鑑而評定。小醫院數量較多，但能做的檢查比較有限；醫學中心應有盡有，但數量較少。
• 在其他國家，看病時要從數量最多的基層診所開始看，如果需要轉診，才能依序轉至更大的醫院。
• 在台灣，大醫院、小醫院的掛號費稍微有差別，但相對都很便宜，也沒有硬性的轉診規定，台灣地小交通方便，醫學中心也是到處可及→看病兩極化，小病看診所，有點嚴重的病就直接到醫學中心，小醫院沒有人去。
• 各級醫院給付不同，於是同一樣的檢查，大醫院領的多，小醫院領的少→小醫院沒生意又錢少，陸續倒閉。
• 大醫院人滿為患，門診掛不到號，急診被當成快速門診使用。病患變多，急診醫師注意力分散，病患覺得「服務」不佳，醫療糾紛增加。重症病患混雜在更多的輕症病患中，急診醫師更難篩選出真正需要急診醫療的病患，花在重症病患的時間也被稀釋，醫療疏失增加。
• 醫師完全無法避免以上的災難，因為醫師法明定醫師不得拒絕病人，病人的去向只能用政策來限制。
• 健保局：正所謂大貓過大洞、小貓走小洞，所以重症病患會去大醫院，輕症病患會去小醫院、診所，這是個完美的政策。
• 藥價黑洞？
• 麵店一碗麵成本30塊，賣40塊，賺來的10塊叫利潤；醫院買進藥一顆藥3塊錢，健保給付4塊錢，賺來的1塊錢，被健保局稱為「藥價黑洞」。
• 健保局：所以一顆藥只要3塊錢，所以明年開始只能一顆藥只能給付3塊。
• 醫院：大量採購、原廠藥換台廠藥壓低成本（未來→大陸黑心藥？）
• 藥廠：台灣賣藥沒利潤，不願意繼續合作 → 台灣只剩便宜(爛)藥。
• 健保的影響
• 醫院：
• 降低藥物、醫材成本（低品質、便宜貨、回收再利用、儀器用到爛）
• 降低人事成本（醫護人員盡量壓搾，反正沒有勞基法限定工時，護士也很好凹）
• 多收輕症病人（醫療糾紛少，狀況穩定，很快就出院），增加病人人次（薄利多銷）
• (小醫院)重症病人（燙手山芋）盡量轉診到大醫院
• 增加自費項目健檢項目（雖然是自費但機器是同樣那幾台，自費的檢查還是會壓縮到其他人的檢查排程）
• 醫師
• 原本應該付出在重症病患的精神，被輕症病患稀釋，「服務」變差
• 開藥、開檢查以健保為基準，而非以最新的醫學知識為基準。
• 開藥、開檢查保守，比較好的藥要自費但病人總以為是醫師賺走。
• 民眾
• 到處都可以便宜看病
• 小病就看一下醫生
• 大醫院門診很難掛，掛到了又要等好久才能看，等到了醫生只看了不到五分鐘
• 急診比門診快，掛不到門診可以掛急診
• 醫生賺那麼多還想漲健保費！
• 醫療品質越來越差還想漲健保費！

醫學生/醫生的生命史

• 大學以前"通常"是
• 名校
• 資優班
• 跳級
• 父母很要求很有概念(eg. 教授、醫生)
• 不知為何的自己會讀書
• 不太讀書，但不知為何的考試前有念就很高分
• 指考選志願：無知的18歲年輕人
• 父母、親戚：選醫科
• 分數夠高，就讀醫吧~
• （資優班）同學好多念醫科，就讀醫吧~
• 學醫很賺，就讀醫吧~ （少）
• 從小立志學醫，救助世人（稀有，通常是推甄時會講）
• 醫學系大一大二（以下以T大為例）
• 學費每學期20k+
• 在總區，生活多采多姿
• 書卷通常是通識課超高分
• 基礎科目（國、英、生、化、物、數）對大家來說小case，考前再念
• 醫學系大三大四
• 學費每學期40k+
• 搬到醫學院區，整天上課在同一間教室，活像重考班 → 悶
• 每天上課認識10個以上新的醫學名詞，不管是拉丁文或英文都很難背 → 悶
• 原文書超厚超難念，每科都要做共筆，內容還是一樣多但至少是看得懂的文字
• 考試一直出考古題，考題超難和上課的關聯係數趨近零；分數和考古題數量成正比
• 小組討論超級無聊
• 第一階段國考：基礎科目
• 醫學系大五大六 = clerk = 見習
• 學費每學期40k+
• 走進醫院到每一科「看」，穿了白袍但還未袖「醫師」
• 剛開始穿的很正式還打領帶，後來發現沒人理
• 會被人注意到的時候，是因為在護理站擋到別人的路，深切感受到自己是活動路障
• 在醫院還是上一堆課，加上非常老的教授的講古課；還是一堆小組討論，病人沒遇過幾個
• 考試的考古題比例繼續朝100%邁進
• 醫學系大七 = intern = 實習
• 月薪12k，值班費每班500（每月最多10~11班）
• 雖然白袍上袖「醫師」了，穿衣服最隨便（T-shirt、牛仔褲）
• 還沒有醫師執照但要我們裝作是醫師，要照顧病人、寫病歷、開藥、上刀、值班、做雜事，根據最近幾年的新聞，還會被告或是過勞死...
• 雖然要裝作是醫師但都是在做雜事：抽血、打軟針、做心電圖、導尿管、鼻胃管、手術房拉鉤、運送病理檢體、開檢驗單、陪病人做檢查...etc
• 輪流到內科、外科、小兒科、婦產科、三個自選科（其他科裡面挑三個），考試的考古題比例100%...
• 賽course如雲林內外科被當成住院醫師在操，爽course如某些自選科比clerk還閒。
• 女生：12月左右要到各醫院考試apply住院醫師
• 男生：1月左右要準備預官
• 第二階段國考：臨床科目，考過後正式成為「醫師」。
• 當兵
• 標準很嚴格，幾乎都要當兵
• 免役/替代役通常靠高度近視、過胖、氣胸開過刀
• 女生/已當過兵的男生/免役直接踏入PGY100
• 醫官沒有新訓，直接在林口衛校上一個月的課，上課超無聊後來都是在睡覺或是自己帶書看。不會碰槍，也不會教任何和武器有關的知識，體測只考3000m，每週五1800放假。
• 第四週抽籤抽部隊單位：下部隊共10個月，爽的人是爽10個月，賽的人就是賽10個月。
• 年底時到各醫院apply PGY100，海軍的剛好出海就慘了...
• 爽的人可以每日上下班，賽的人背值星、下基地、高裝檢、弄伙房、做資料等完全體驗。
• 打工
• 比較晚上班的醫院，退伍後先到美容診所打工賺一點生活費
• 很多同學乾脆直接到美容診所就業囉~ 據說起薪打趴全台醫院R1~
• 一般醫學醫師 = PGY100
• 2011年起的制度，畢業後還要再"實習"一年，到四大科和小科再run一遍。
• 薪水和resident相當，變相的R0；還沒分科，所以戲稱是intern第二年。
• 評鑑還是一樣多，看了什麼病人做了什麼事寫了什麼病歷都要記錄下來寫功課。
• 住院醫師 = resident = R
• 有醫師執照，正式會被告。
• 一般醫學訓練（舊制PGY）：三個月大科，兩個月社區醫學，一個月急診，散布在住院醫師的第一年
• 大科：非四大科的醫師，最後體驗大科的三個月，通常是最累的course。
• 社區醫學：到鄉下去看衛生所、基層診所，學習社區醫學，通常是很爽的course。
• 急診：急診醫師人數過少，大部分都是PGY這種來過水的醫師撐人數；也就是說，在急診看到的主要是短袍住院醫師，而且很多是別科的或是未分科的...
• 一直在準備meeting要報告的powerpoint。
• 正式分科（專科），但仍然要學很多專科的東西，書念不完，一本比一本厚。
• 某些科會再分次專科，例如神經外科是外科中的次專科。
• 在病房、急診第一線會看到的短袍醫師。
• 總醫師 = 總住院醫師 = CR，最資深的一年，兼顧行政事務，例如教學（排課）、病房（喬床）、看照會（其他科call for help），很明顯地也是很累。
• 專科考試：通過各專科醫學會的考試，才正式成為「某某科」醫師。
• Fellow：如果沒有主治醫師的缺，在醫院等缺，替主治醫師打雜，稱之fellow。
• 主治醫師 = visiting staff = VS
• 醫療團隊的領導，每天查房一兩次，決定治療計劃。
• 要看門診
• 要做研究，生出基本量的paper
• 要幫醫學生上課
• 要繼續念書，甚至讀研究所
• 短期出國交流
• 每年參加專科學會舉辦的繼續教育課程，累積一定學分
• 參加國內外專科學會seminar、演講
• 輪流到各分院體驗(流放)
• 面對健保不合理核刪，寫申覆
• Paper地獄：講師 → 助理教授 → 副教授 (AP) → 教授 (P)
• 行政地獄：醫學系系主任、醫學院院長、病房主任、科(副)主任、部(副)主任、(副)院長
• 官場：衛生署署長/處長、各學會委員/顧問/祕書/理事(長)、立委、縣/市長
• 犯法：借牌給人、收廠商回扣、收紅包、為了自己小孩耍特權、偽造病歷/檢體詐領健保、偽造研究數據發假paper、養小三
• 不想待醫院了 → 開診所
• 不想當醫生了 → 讀公衛？轉醫美打雷射？開計程車？賣冰？賣雞排？
• 退休：
• 到處玩
• 學習第二專長、重拾舊有興趣(繪畫、音樂)
• 指責後輩沒醫德
• 「想當年，blablabla...」
• 繼續參加醫院meeting，找醫學生上課以免心靈空虛
• 參加同學會
• 努力趕上日新月益的科技

總之，目前健康應屆男性的醫學生命史是...

放射科在做啥：CT打藥

在開頭先推薦這paper：
Intravenous Contrast Medium Administration and Scan Timing at CT: Considerations and Approaches

CT contrast

• 現在幾乎都是健保給付的非離子性，不是以前健保給付的離子性了。
• T大目前用的contrast是Ultravist，一瓶200ml要價近$1875，請大家珍惜健保資源。
• 分成兩種含碘濃度370mg/ml和300mg/ml，T大用前者。濃度高的比較黏阻力大但artery phase可以相對較亮。
• 一般稀釋到2~4%在CT底下就夠亮了，所以一個人如果有4500ml的血液，則大概要打90~180ml；因為成本考量，所以能省則省... 實務上不會打超過150ml。
• 因為無法確切知道一個人有多少血液，所以一般用體重去換算（理論上搭配身高會更精準）
• 小孩contrast量要比算出來所需要的還多。
• 女生的血量會比男生少。
• 胖的人，contrast量要比算出來所需要的還少，因為體重中有較大的fat比例。但胖的人X ray不易穿透，所以contrast量要相對多一些都加對比度。瘦的人就是相反的推論。
• 如果是用喝的（聽說很苦很難喝），也是稀釋到類似的濃度（GI tract還有消化液會再度稀釋），根據要看哪一段的GI tract決定幾分鐘/小時後掃描。
• Contrast加溫後黏滯性降低，所以保存時雖然要冷藏，但使用前都會先放在溫箱，syringe外也會有heater加溫。
• Contrast用溫水就能洗掉，用冷水效果不佳。
• 如果對Ultravist過敏（一般都是很minor的rash），可以考慮換用Omnipaque（100ml裝，$1000，碘濃度350mg/ml）。

Power Injector & Syringe

• Power injector：圖一；syringe：圖二。
• 因為contrast很黏，用機器注射是比較人性化的考量 T_T
• 機器上有按鈕可以抽藥、排藥，越大的箭頭速度越快。
• 使用時把syringe插在injector上，injector的推桿會和syringe內活塞(黑色那塊)密合吸在一起，然後自動往前推把活塞推到底。
• 為syringe裝上injector上的加熱器。
• Syringe朝上，接上吸管短邊（圖二左邊），長邊伸進contrast的bottle，抽藥。
• 因為吸管裡有一段空氣，所以要抽多一點藥，然後把空氣排掉。經驗上，用最大速度抽藥、排藥，如果要抽100ml，則抽到機器上數值寫115ml，排藥時看syringe中的contrast到吸管的時候放掉按鈕，會大概101或102ml。所以理論上要加12~13ml，但加15ml比較好計算，而且多送病人2ml沒關係，因為本來T大用的藥量都是lower limit。
• 再抽normal saline 20ml，如果有時間的話要慢慢抽，比較能和contrast分層，水在上層藥在下層。
• 丟掉吸管，接line（圖二右邊），line的另一頭接針頭。排一點水/藥到管路裡然後翻轉injector，用剪刀或是鐵砂掌敲打syringe讓小氣泡浮到活塞處，再繼續排氣。
• 整條line從針頭到活塞依序是：
• <3ml的水
• 阻力較低，先把血管稍微撐開，適應contrast的高壓力。
• 將針頭接到病人cath時，滴出來的是水比較不會弄髒手。
• 如果cath不順、血管裂開（所謂的漏針），滲漏在tissue裡的是水+contrast，相對地沒有那麼高的滲透壓，complication較小。
• 溫暖的contrast
• 17~19ml左右的水
• 將line裡面和peripheral vein裡面的contrast往前推到central vein，讓contrast物盡其用，contrast也不會stasis在peripheral vein。
• 拔針後剪針頭時，手會沾到水而不是contrast。
• 小氣泡們：不會打到血管，就算把contrast全打完也只會停在line裡面。
• Injector有兩個插槽，通常是brain CTA、CHD會用到兩個syringe，A管裝藥、B管裝水。

Flow Rate

• 只有venous phase則不太要求flow rate，通常2.0ml/s以下。
• 普通artery phase希望rate至少2.5ml/s，讓contrast集中在artery；根據先前的分析，血多的人要打更快不然artery相對亮不起來，例如80kg以上至少要3ml/s，血少的人/瘦的人可能2.5ml/s就很亮了。
• Heart function差的病人，stroke volume小，contrast會相對地不被稀釋，所以flow rate可以相對地再調降一些，瘦老人+心臟差，可能2.3ml/s就超級亮了。
• Brain CTA至少4ml/s，大隻的需要4.5ml/s，兒醫西門子機器比較弱所以要打到5ml/s。（國外的protocol很猛，brain CTA用5~10ml/s）
• CHD會根據小孩體重有對應的flow rate。

人工推藥

• 從cath接一支蝴蝶針，contrast裝在25ml的針筒裡，一管一管用手推，最後再push一些水。
• 通常用於：brain and/or neck、小孩、血管碎弱、24# cath；絕對不適用於：有artery phase的protocol。

放射科在做啥：CT scan

完整步驟：

• 通知病房送病人
• 如果被通知的病房一直沒送病人，那有一台機器就會閒置，請依約定時間送達！
• 病人有接觸隔離請先通知，才能預先穿好隔離衣。
• 病人有呼吸器、ECMO，請先通知，如果器材太多可能要在第三間，空間比較大。
• 確認檢查範圍有無金屬物，有的話要換檢查服
• 最常見的是活動假牙、bra、拉鍊，topo時會看到，要再進去一次移除金屬物，浪費時間！
• 確認iv cath順暢，換lock接頭（螺旋紋），如果有做artery phase則可能換20# cath，brain CTA、heart protocol一定要20#以上
• Contrast很「黏」，用normal saline測試時會push「很快」以確定真的是順的
• 病人躺上檢查床/以滑板協助搬運病人
• 建議病人出發前將各種line（IV, Foley, drainage, pigtail, chest tube, etc..）整理一下，這一步驟比較不會花時間在整理線路...
• 醫師/護理師抽顯影劑到injector、排氣。
• 檢查床移動，放射師定位，教導吸氣閉氣
• 確保各種line的長度夠不會拉扯到。
• 如果病人有清腸，則塞一支Foley然後灌空氣讓colon脹起來。
• 如果for gastric tumor survey，則吞發泡劑。
• Topo scan／scout view（看起來是plain film），規劃掃描範圍，設定參數
• 每一次上台，每一次定位後都要topo，所以病人下台之後，又想補做打contrast，就要重新定位，重新topo。
• Topo後可以看colon/stomach夠不夠脹，再補灌氣/補發泡劑。
• CT scan（non contrast）（雙手不舉高）
• For brain and neck：brain的部分是axial切的，也就是一段一段的掃描聲（只有brain會用這樣切）；neck部分通常是spiral切，掃描聲音是連續的。
• CT scan（non contrast）（雙手舉高）
• 手的骨頭會造成明顯的artifact，除非骨折、肢體僵硬、病人critical不然盡量舉高，無法配合的病人會稍微綁一下。
• 東址CT room的兩台掃描都很快，常見部位幾乎都小於30秒。
• Chest, abdomen (, pelvis)部位需要閉氣，chest到lower extremitiy可以連續掃。
• For gastric tumor：掃完後先下台喝水，喝水喝脹後再上台→topo→打藥→掃描。
• 醫師/護理師進去接藥（或者病人上檢查床後已先接好）；設定打contrast的rate和volume；告知放射師幾秒後掃描。
• CT scan（with contrast）：timing
• Brain or neck CTA要先timing：打入少量contrast，求得aorta亮度對秒數的曲線圖，決定幾秒後掃描。
• CT scan（with contrast）：artery phase
• 有artery phase的話，會先在diaphragm或aortic arch附近（視掃描部位）切一張，然後把ROI放在aorta。
• Monitor phase：開始打藥，18秒後每隔2秒在同個level切一張，看aorta有沒有亮起來。
• Scan phase：Aorta的亮度(HU)>150時，再delay5~10秒（提示病人吸氣閉氣），掃描。
• CHD：通常是monitor RV/LV level，當contrast快打完且兩邊ventricle都足夠亮時掃描。
• Brain or neck CTA依timing時的秒數掃描，不用再monitor。
• CT scan（with contrast）：venous phase
• 如果沒有artery phase，則根據醫師/護理師告知放射師的秒數來掃描。
• 有artery phase，則在artery phase後約40秒掃venous phase。
• CT scan（with contrast）：venous phase of brain or neck
• 如果只有單獨brain and/or neck，不會用injector打contrast，而是裝在針筒裡用手推，因為這兩個部位的venous phase比較不用計較時間，用手慢慢推藥即可（一方面省成本...）。再強調contrast很黏，這時會看到醫師/護理師面露掙擰地推藥...
• 如果剛才是手舉高，這時放射師會喊「拔針做頭」，醫師/護理師會進去，把接contrast的針頭拔掉，然後輔助病人手放下。
• 拔針，檢查床移動，病人下床/用滑板移回原床
• 如果是接觸隔離的病人，要消毒病床、機器。
• 更換床墊。
• 如果是病房/ER/ICU的病人，則換回原本的lock，call傳送或直接送回。
• CT scan：delay phase
• 打contrast後約10分鐘後contrast會在ureter，請病人脹尿後再進來掃描一次，整個urinary tract都看得很清楚，可稱之CT urography，一般是泌尿科的病人會做。
• 國外liver tumor會搭配delay phase，但國內只有study的case會做。