Intravenous Contrast Medium Administration and Scan Timing at CT: Considerations and Approaches
CT contrast
- 現在幾乎都是健保給付的非離子性，不是以前健保給付的離子性了。
- T大目前用的contrast是Ultravist，一瓶200ml要價近$1875，請大家珍惜健保資源。
- 分成兩種含碘濃度370mg/ml和300mg/ml，T大用前者。濃度高的比較黏阻力大但artery phase可以相對較亮。
- 一般稀釋到2~4%在CT底下就夠亮了，所以一個人如果有4500ml的血液，則大概要打90~180ml；因為成本考量，所以能省則省... 實務上不會打超過150ml。
- 因為無法確切知道一個人有多少血液，所以一般用體重去換算（理論上搭配身高會更精準）
- 小孩contrast量要比算出來所需要的還多。
- 女生的血量會比男生少。
- 胖的人，contrast量要比算出來所需要的還少，因為體重中有較大的fat比例。但胖的人X ray不易穿透，所以contrast量要相對多一些都加對比度。瘦的人就是相反的推論。
- 如果是用喝的（聽說很苦很難喝），也是稀釋到類似的濃度（GI tract還有消化液會再度稀釋），根據要看哪一段的GI tract決定幾分鐘/小時後掃描。
- Contrast加溫後黏滯性降低，所以保存時雖然要冷藏，但使用前都會先放在溫箱，syringe外也會有heater加溫。
- Contrast用溫水就能洗掉，用冷水效果不佳。
- 如果對Ultravist過敏（一般都是很minor的rash），可以考慮換用Omnipaque（100ml裝，$1000，碘濃度350mg/ml）。
Power Injector & Syringe
- Power injector：圖一；syringe：圖二。
- 因為contrast很黏，用機器注射是比較人性化的考量 T_T
- 機器上有按鈕可以抽藥、排藥，越大的箭頭速度越快。
- 使用時把syringe插在injector上，injector的推桿會和syringe內活塞(黑色那塊)密合吸在一起，然後自動往前推把活塞推到底。
- 為syringe裝上injector上的加熱器。
- Syringe朝上，接上吸管短邊（圖二左邊），長邊伸進contrast的bottle，抽藥。
- 因為吸管裡有一段空氣，所以要抽多一點藥，然後把空氣排掉。經驗上，用最大速度抽藥、排藥，如果要抽100ml，則抽到機器上數值寫115ml，排藥時看syringe中的contrast到吸管的時候放掉按鈕，會大概101或102ml。所以理論上要加12~13ml，但加15ml比較好計算，而且多送病人2ml沒關係，因為本來T大用的藥量都是lower limit。
- 再抽normal saline 20ml，如果有時間的話要慢慢抽，比較能和contrast分層，水在上層藥在下層。
- 丟掉吸管，接line（圖二右邊），line的另一頭接針頭。排一點水/藥到管路裡然後翻轉injector，用剪刀或是鐵砂掌敲打syringe讓小氣泡浮到活塞處，再繼續排氣。
- 整條line從針頭到活塞依序是：
- <3ml的水
- 阻力較低，先把血管稍微撐開，適應contrast的高壓力。
- 將針頭接到病人cath時，滴出來的是水比較不會弄髒手。
- 如果cath不順、血管裂開（所謂的漏針），滲漏在tissue裡的是水+contrast，相對地沒有那麼高的滲透壓，complication較小。
- 溫暖的contrast
- 17~19ml左右的水
- 將line裡面和peripheral vein裡面的contrast往前推到central vein，讓contrast物盡其用，contrast也不會stasis在peripheral vein。
- 拔針後剪針頭時，手會沾到水而不是contrast。
- 小氣泡們：不會打到血管，就算把contrast全打完也只會停在line裡面。
- Injector有兩個插槽，通常是brain CTA、CHD會用到兩個syringe，A管裝藥、B管裝水。
Flow Rate
- 只有venous phase則不太要求flow rate，通常2.0ml/s以下。
- 普通artery phase希望rate至少2.5ml/s，讓contrast集中在artery；根據先前的分析，血多的人要打更快不然artery相對亮不起來，例如80kg以上至少要3ml/s，血少的人/瘦的人可能2.5ml/s就很亮了。
- Heart function差的病人，stroke volume小，contrast會相對地不被稀釋，所以flow rate可以相對地再調降一些，瘦老人+心臟差，可能2.3ml/s就超級亮了。
- Brain CTA至少4ml/s，大隻的需要4.5ml/s，兒醫西門子機器比較弱所以要打到5ml/s。（國外的protocol很猛，brain CTA用5~10ml/s）
- CHD會根據小孩體重有對應的flow rate。
人工推藥
- 從cath接一支蝴蝶針，contrast裝在25ml的針筒裡，一管一管用手推，最後再push一些水。
- 通常用於：brain and/or neck、小孩、血管碎弱、24# cath；絕對不適用於：有artery phase的protocol。
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