崩壞的台灣醫療：健保

• 一提到健保總要說到他的「優點」----增加就醫便利性。如果短視近利，不考慮後果、長遠的影響，只好姑且稱之優點。「健保的概念是好的」，但善意不等於善行，善意也是通往地獄的一條路。
• 例：政府為了造福(?)人民，發給每個人$1000，但十年後宣布每個人要多繳稅$2000，這是福利嗎？對十年前的政府和人民來說的確是德政，十年後呢？犧牲了後人的福利成就前人的福利，這樣是優點嗎？那不如說吸毒是善事，因為吸完感覺很爽？
• 每次健保要調漲就順應民意（有誰想多繳錢?）。如果說電費凍漲未來漲更兇，那健保費用呢？既然健保費不能漲，那同一塊錢所提供的服務品質、醫療技術就只好跌個不停...
• 總額預算制
• 雖然全民抗漲，但至少通貨膨脹還是在，預算越來越吃緊。
• 於是限制一年不能用超過多少錢，而且全台灣的醫院一起搶這預算。
• 健保局的說法：
• 用太多錢→太「浪費」了，為了懲罰所以不給全部的錢。
• 用太少錢→所以不需要那麼多的預算，下一年的預算縮減。
• 限制預算，造成圈內人惡性競爭，自己人鬥自己人，這種「惡」的源頭是因為政策而引發的。
• 健保局：今年只能醫100個人，剩下的自己付錢，不然就是沒醫德。
• 浮動點值
• 醫院/診所每做一個檢查、開一個藥、做了什麼事，就能依健保規定向健保局申請點值，例如開了某個藥是100點、做了某個檢查是200點。
• 一點不等於一元，匯率由健保局決定：如果今年全部醫院所申請總點值是10000點，但健保預算只有8000元，那一點就頂多給0.8元。
• 健保局不給的2000塊，就是醫院/診所吸收成本；吸收成本的方式就是cost down，降低品質、重覆使用、以量取勝、壓搾員工(醫護人員)...
• 健保局：沒那麼多錢，打八折給你可以吧？
• 事後審查（ 事後諸葛）
• 聘請資深醫師，對醫院/診所抽審病歷，如果覺得開某個檢查、某個藥並不合理，就會刪掉這項檢查/藥所申請的點數。
• 如果醫院有100本病歷，抽審10本病歷（十分之一），要刪掉一項點數，就要放大核刪十倍的點數；抽審百分之一的病歷，就要放大100倍回推罰錢（幾萬塊的檢查變成賠幾百萬）。
• 被核刪的項目醫院可以「申覆」，寫清楚理由解釋這項檢查是合理的，如果仍不被接受則維持原議。
• 核刪過程不公開，黑箱作業。核刪依據病歷記錄，和當時現場狀況是有落差的。
• 健保局要求審查醫師有一定「業績」，因此常見不合理的核刪，最常見的是結果正常的檢查（邏輯：檢驗結果正常→這項檢驗是不需要的）。
• 例如懷疑腦出血：
• 做電腦斷層→結果正常→健保局核刪（結果正常，所以這項檢查是不需要的，浪費的，不能給付）
• 不做電腦斷層→病人出事→法官認為有懷疑則要做→有違醫療常規→判刑
• 醫師的專業判斷被兩邊踐踏...
• 球員兼裁判，資深醫師幾乎不被核刪。
• 健保局：根據資深鍵盤醫師的病歷審查，不用做檢查就知道這個病人是沒病的，浪費健保，核刪、放大罰錢！
• 給付項目包山包海
• 一般病毒感冒不用看病也會自己好，症狀治療的藥物在藥局也買的到。
• 但健保包大病包小病，於是得小病時大家也想要去看一下醫生，反正「看病那麼便宜」、「健保費都有繳，不用白不用」，而且醫師不得拒絕病人。
• 就醫人次上升，預算不足，健保價值被稀釋。
• 健保局：給的錢一樣(少)，但要提供更多服務喔~
• 給付不均、喪失轉診制度
• 醫院的等級分成醫學中心、區域醫院、地區醫院，依醫院評鑑而評定。小醫院數量較多，但能做的檢查比較有限；醫學中心應有盡有，但數量較少。
• 在其他國家，看病時要從數量最多的基層診所開始看，如果需要轉診，才能依序轉至更大的醫院。
• 在台灣，大醫院、小醫院的掛號費稍微有差別，但相對都很便宜，也沒有硬性的轉診規定，台灣地小交通方便，醫學中心也是到處可及→看病兩極化，小病看診所，有點嚴重的病就直接到醫學中心，小醫院沒有人去。
• 各級醫院給付不同，於是同一樣的檢查，大醫院領的多，小醫院領的少→小醫院沒生意又錢少，陸續倒閉。
• 大醫院人滿為患，門診掛不到號，急診被當成快速門診使用。病患變多，急診醫師注意力分散，病患覺得「服務」不佳，醫療糾紛增加。重症病患混雜在更多的輕症病患中，急診醫師更難篩選出真正需要急診醫療的病患，花在重症病患的時間也被稀釋，醫療疏失增加。
• 醫師完全無法避免以上的災難，因為醫師法明定醫師不得拒絕病人，病人的去向只能用政策來限制。
• 健保局：正所謂大貓過大洞、小貓走小洞，所以重症病患會去大醫院，輕症病患會去小醫院、診所，這是個完美的政策。
• 藥價黑洞？
• 麵店一碗麵成本30塊，賣40塊，賺來的10塊叫利潤；醫院買進藥一顆藥3塊錢，健保給付4塊錢，賺來的1塊錢，被健保局稱為「藥價黑洞」。
• 健保局：所以一顆藥只要3塊錢，所以明年開始只能一顆藥只能給付3塊。
• 醫院：大量採購、原廠藥換台廠藥壓低成本（未來→大陸黑心藥？）
• 藥廠：台灣賣藥沒利潤，不願意繼續合作 → 台灣只剩便宜(爛)藥。
• 健保的影響
• 醫院：
• 降低藥物、醫材成本（低品質、便宜貨、回收再利用、儀器用到爛）
• 降低人事成本（醫護人員盡量壓搾，反正沒有勞基法限定工時，護士也很好凹）
• 多收輕症病人（醫療糾紛少，狀況穩定，很快就出院），增加病人人次（薄利多銷）
• (小醫院)重症病人（燙手山芋）盡量轉診到大醫院
• 增加自費項目健檢項目（雖然是自費但機器是同樣那幾台，自費的檢查還是會壓縮到其他人的檢查排程）
• 醫師
• 原本應該付出在重症病患的精神，被輕症病患稀釋，「服務」變差
• 開藥、開檢查以健保為基準，而非以最新的醫學知識為基準。
• 開藥、開檢查保守，比較好的藥要自費但病人總以為是醫師賺走。
• 民眾
• 到處都可以便宜看病
• 小病就看一下醫生
• 大醫院門診很難掛，掛到了又要等好久才能看，等到了醫生只看了不到五分鐘
• 急診比門診快，掛不到門診可以掛急診
• 醫生賺那麼多還想漲健保費！
• 醫療品質越來越差還想漲健保費！