怪談 *2

身為二線科醫師，可能離開臨床太久，少見多怪，以下純粹客觀陳述，希望不要被告 orz

• 某整型外科陳姓大P，專長為hemangioma，Google可以查到很多讚揚他的blog，不過在放射科的角度，他開的檢查單一直讓我們很頭痛...
• 很小很迷你很distal的hemangioma，而且病人常常是小孩子，還是會order CT用力電下去。
• 做完CT一定要求完美的3D重組，如果3D重組不漂亮，會要求重做一次CT（是的，只為了3D不漂亮這個理由），再把病人電一次。（我遇到的那一次，被我勸退）
• 3D重組要包括opacified的血管及半透明若隱若現的bone當背景，除了要看起來漂亮，還要求要跟之前的3D重組顏色相同、透明度相同，不然他們（因為都是CR打電話來）會「沒辦法開刀」。（一樣，我也是拒絕這樣的要求）

• 昨天在閱片考試時學姐接到電話，說開刀房的病人心臟破掉，要急做CT ?!!!!!!!!
• 都已經在開刀房了，來CT再回去不是路途遙遠嗎...
• 大家在猜，應該是有信心把病人救活，所以做個術前CT，術後再做CT，以便發篇 _____ ，畢竟台大醫院是台灣的 __ 術首府嘛~~~
• 話說，病人在CT room叫9595，只有放射科要寫異常事件通報，這整個是不合邏輯！例如最近一次9595，急診重症病人才剛移床到CT就CPR，但急診醫師覺得不意外，本來就準備要CPR了...

兩個關於aorta的故事

如有雷同，純屬巧合。

Case 1

• 某天值班，半夜，有人call來問片，一聽聲音就知道是○○科的CR（R3），一向被我和卓媽視為笨蛋的一個人。
• 根據內容應該是很著急的情境，不過他仍舊以腦神經不太通暢的語氣娓娓道來：
• Aorta的上方有一些空氣，那是什麼 @@" ????
• 我看了一下，發現aorta附近沒什麼問題，就跟○○科所開的90%的CT一樣，但是對方仍然堅持有空氣！
• 再review一次，我看到aorta上面的空氣了，那是esophagus裡的空氣，我緩緩地告訴了他。

Case 2

• 某天下午值MRI班，這個班同時要接受外院片問片的照會。其中一個case是chest CT，對方很想知道aorta旁邊有沒有tumor。
• 這外院片已經有外院報告了，加上那麼specific的問題，很輕鬆地回覆照會。
• 隔天中午對方又打來了，他依舊覺得有個tumor，但我堅持aorta好得很。
• 「會不會是aortic root的motion artifact？」「不是，離root很遠」
• 又反覆看了幾遍，這chest CT只有arterial phase，莫非…
• 「你是指SVC吧...」「subclavian vein接回...SVC，對！是SVC裡有filling defect！」
• 這是arterial phase，SVC裡的contrast還不均勻，這種filling defect很常看到...
• 後來人肉了一下，發現對方是○科R6  @@|||

結論

• Anatomy大家都有學過，imaging anatomy也算有學過（大五、大六？），用正確的解剖構造來溝通是很重要的。
• 每張影像的右上角都有SE3 IM20的字樣，溝通時請用「第幾個series的第幾張image」。

值班有感

回到科內，人力不夠，值班密度變高實在有點累... 才第一個禮拜就有些火氣了

• 我去run過急診也知道第一線難做人，但是對一個完全stable的病人照會要"急放NG"是真的完全沒有indication
• 都是急診VS了，打電話來說CT看起來gall bladder沒有很脹沒錯、看起來也沒發炎他知道，但還是想請我們督一根管子進去（打contrast前至少NPO四小時，正常人的gall bladder都會變大）
• 前天來的病人，當時的CT就已經CBD stone一堆、IHD超脹、fever、leukocytosis，聽說先找GI man竟然說ERCP排不到要等到下星期一，結果今早septic shock（我們猜還有DIC...），要找我們擦屁股... 該督的拖到爆炸才想督，不該督的一直打來，明明stone們惡行惡狀地塞在CBD是主因，GI就是不想動？
• vital sign不穩定想做emergent MRI就認了，還在run levophed的話pump進來就被MRI吸住啦 @@

 剛好值班時看到科內學長姐在facebook的討論，引用一段：
"這就是來者不拒的偉人造成的後果，把我們變成被人看不起的雜工。而且臨床科不喜歡被他們看不起的人拒絕的感覺。老實說，做好做壞根本也沒有人在意。做好了，賺到，自己不用浪費時間開刀或做其他有的沒的；做爛了，也是賺到，燙手山芋要告的人變別人了，或起碼有人可以一起分享。在這種年代，無疑是自保的高招。倒是我們也要學會自保，真的是亂搞又拒不掉的爛菜，病歷上一定要留好字給病人跟家屬簽名。因為被告的時候，這些臨床醫師馬上就改口說：我只是照會你做，該不該做是你評估的，你覺得不該做我又沒有強迫你。(這是發生過的)完全是亂搞的，也不用擔心在病歷上留字，一堆人標準治療不做，都沒在怕給告了。搞定病人跟家屬並且留有紀錄比甚麼都重要。"

其實到臨床科也是很多人說"很感謝放射科的procedure"，但現在聽起來的感覺不過是"還好有你們跳出來當最後一線幫忙擦屁股"。擦乾淨人家當然會感謝，擦不乾淨他也會感謝，因為最後拿刀砍人的是我們。或許這樣講太有敵意，不過就像醫病之間一樣，科與科之間數不完的過河拆橋。報異常還是小事，在病房對病人洗腦才可怕，講的放射科procedure是gold standard and gold treatment，一堆risk & complication卻不講，標準治療都不做只做這種可能只有placebo的procedure，然後病人和臨床醫師都"很感謝放射科"。洪浩雲學長講得很好，"成就感是鴉片"，以前放射科不能幫病人那麼多，現在鴉片吸多了吸上癮了。

就不講一堆門診case來急診"急做CT"只為了staging或follow up，甚至發生在三更半夜... 一堆外科系病人"急做CT"是因為今天剛入院「明天要開刀」... 這種indication是三小? 是你在做CT還是我做? 給一兩次方便就開始隨便，當成routine? MRI也是，急單一直開，還以為和CT一樣10秒鐘掃完?

醫病之間已經有防禦性醫療了(幫病人多照電腦斷層，反正報告是放射科打、病人因輻射影響得癌症是十年後的事)，原來各科間也需要互相防衛，同樣的都是少數人破壞了整體的信任，壞了一整鍋。

新的一年開始，會更嚴格把關，不會再當鄉愿。

第一次的上床運動

第一次感覺很累，就是重覆一樣的來回動作，換兩個位置各十分鐘就癱軟了…

非常不錯的室內運動，想到就能做，服裝不拘泥，也不用穿鞋！

首先必須要有一張床，要堅固點，高約30公分；然後還有一張椅子，高約40幾公分。

Let's exercise‼
























動作很簡單，就是像上下樓梯般，踩上床、踩下床，雙腳輪流動，兩隻手也跟著擺，一段時間後左右腳交換上床的順序。

很明顯的上下椅子也是一樣的動作，只是會更累！

可以訓練股四頭肌，走登山步道不再腿軟！

這個運動的缺點是住樓下的人會受到躁音攻擊@@

社區醫學有感

有了一些臨床經驗後，不再像大五時覺得家醫科是那麼嘴炮的學問。

推動基層醫療能提升人民健康並減少醫療支出，但健保的方向助長了財團醫院及其分院，那些多出來的床數（一個區域內的病床數量有管制）都是小醫院的屍體再回收。反正國人喜歡大廟，就把所有小廟消滅，大醫院支出高，那就再用健保壓下來，就像大家都想開雙B，然後強制把價格去掉一個零，皆大歡喜。

診所也差不多，大家喜歡看老牌的有名的，新人開業沒病人就是倒，也沒幾個政府政策或健保給付鼓勵基層診所。但也沒人想推動，因為老前輩賺爽爽的幹麻沒事找菜鳥來分掉自己的病人？

健保不過是殺雞取卵，短時間內大家都很爽，爽完呢，就換成像希臘那樣爽吧？

鄉民說的好，漲健保費也沒用，因為醫院還是血汗不會加薪。漲健保費可能讓畸形健保活的久一點，所以呢，再殺更多的雞，直到雞蛋市場最徹底的崩盤？

醫院怎麼血汗、醫療品質怎麼差勁、醫療環境怎麼悲潰、醫師怎麼被判刑誰理你啊，別人的孩子死不完，沒有人為後代著想的，過一天算一天。

之前覺得一些前輩主張廢健保實在太激進了，但現在唯一可能但也同時不可能的辦法就是砍掉重練，換句話說，就只能任其爛光光，然後再以歷史共業稱之。

一些話給七年前的自己

感嘆區：

• 幾萬塊感覺很多，對將來來說只是小數字。光陰勝於金，學生時代最多的就是時間，把握時間是最好的投資。花錢去學琴、去修課、去旅行，要捨得！
• 有興趣的東西就盡量去學、持續學，有一天能用的到，跨領域的結合！
• 英文很重要，花點時間甚至花點錢繼續進修英文，把出國念書列入考慮，讓自己國際化才不會陷在鬼島。
• 就算什麼書都不讀，至少學會投資、理財，越早學越好！
• 多認識其他系的朋友，不要在小圈子裡打轉。畢竟出外靠朋友，尤其這些人大部分會成為各行各業的精英，到社會上會需要彼此幫助！
• 交朋友同時，可以順便修愛情學分，但其實不那麼必要。不用急，但也別不近女色。
• 系上的填鴨式課程大部分對將來沒什麼用，不用花太多時間鑽研；到醫院見習和實習時才是學習的開始，learn from patient。

心得區：

• 練琴沒有捷徑，最基本的方法是最有效的方法，音準不好就對調音器，節奏不好就對節拍器，會悄悄地進步。
• 有機會到其他醫院實習就盡量去（亞東、羅東博愛、雲林、成大，pgy去過署基、金山），台大只是冰山一角，試著去了解冰山全貌。
• 這可能是偏見：建議不要迷戀音樂系的女孩，當朋友就好。不論有多少心理準備，第一次失戀是非常痛苦的，朋友和家人是解藥。

整理硬碟

上次回家把大學桌電的硬碟copy到隨身硬碟，導致現在隨身硬碟都快滿出來了。事實上筆電也發生容量危機，趕緊來整理一下... 基本上可以分類為：

1. movie：一些自己覺得很好看很精緻的電影（喔，當然不會是那種好萊塢爽片，少有收藏價值）。有一些是從ftp撈了一堆電影後沒時間看的，畢竟沒有那麼喜歡看電影，除了真的是經典好片外！另外還有少數還算好看的日劇，但不是大宗。
2. music：大部分（99.99%）都是古典音樂。曾經嘗試用excel檔整理自己的珍藏，但數量實在太大了，花了幾個寒暑假還是趕不及下ㄗ的速度，仍有一堆是未登記的幽靈人口。雖然沒有時間聽了，有空時也是找youtube最快，但在整理時隨便挑一首來聽都令人忘我呀，真是一堆寶！
3. sheetmusic：雜七雜八的樂譜們，從交響曲總譜到小提琴、鋼琴獨奏/練習曲都有，大部分（99%）都超出自己的能力範圍，純欣賞用。
4. comics：漫畫，非常非常少數，通常是有對應的電影/日劇才下載來看的。
5. software：國、高中時的專攻領域（啥？），不過軟體們實在更新太快，實際用到的也就那幾種，過期的軟體就爽快地刪掉吧~ 況且現在偏好免安裝版本（連photoshop cs5都有portable版...），以前的那些安裝檔都過時了！
6. documents：總之就是電子書們，大部分是想看的數學、程式設計的書（當然沒時間看 = ="），還有一些怪怪的例如教人家開鎖的、樂譜辨識的電子書...
7. game：經典遊戲也是值得收藏的！最好也是免安裝，偶爾覺得自己超閒時可以直接開來玩（在近期的未來看不到這種可能性）...