值班有感

回到科內，人力不夠，值班密度變高實在有點累... 才第一個禮拜就有些火氣了

• 我去run過急診也知道第一線難做人，但是對一個完全stable的病人照會要"急放NG"是真的完全沒有indication
• 都是急診VS了，打電話來說CT看起來gall bladder沒有很脹沒錯、看起來也沒發炎他知道，但還是想請我們督一根管子進去（打contrast前至少NPO四小時，正常人的gall bladder都會變大）
• 前天來的病人，當時的CT就已經CBD stone一堆、IHD超脹、fever、leukocytosis，聽說先找GI man竟然說ERCP排不到要等到下星期一，結果今早septic shock（我們猜還有DIC...），要找我們擦屁股... 該督的拖到爆炸才想督，不該督的一直打來，明明stone們惡行惡狀地塞在CBD是主因，GI就是不想動？
• vital sign不穩定想做emergent MRI就認了，還在run levophed的話pump進來就被MRI吸住啦 @@

 剛好值班時看到科內學長姐在facebook的討論，引用一段：
"這就是來者不拒的偉人造成的後果，把我們變成被人看不起的雜工。而且臨床科不喜歡被他們看不起的人拒絕的感覺。老實說，做好做壞根本也沒有人在意。做好了，賺到，自己不用浪費時間開刀或做其他有的沒的；做爛了，也是賺到，燙手山芋要告的人變別人了，或起碼有人可以一起分享。在這種年代，無疑是自保的高招。倒是我們也要學會自保，真的是亂搞又拒不掉的爛菜，病歷上一定要留好字給病人跟家屬簽名。因為被告的時候，這些臨床醫師馬上就改口說：我只是照會你做，該不該做是你評估的，你覺得不該做我又沒有強迫你。(這是發生過的)完全是亂搞的，也不用擔心在病歷上留字，一堆人標準治療不做，都沒在怕給告了。搞定病人跟家屬並且留有紀錄比甚麼都重要。"

其實到臨床科也是很多人說"很感謝放射科的procedure"，但現在聽起來的感覺不過是"還好有你們跳出來當最後一線幫忙擦屁股"。擦乾淨人家當然會感謝，擦不乾淨他也會感謝，因為最後拿刀砍人的是我們。或許這樣講太有敵意，不過就像醫病之間一樣，科與科之間數不完的過河拆橋。報異常還是小事，在病房對病人洗腦才可怕，講的放射科procedure是gold standard and gold treatment，一堆risk & complication卻不講，標準治療都不做只做這種可能只有placebo的procedure，然後病人和臨床醫師都"很感謝放射科"。洪浩雲學長講得很好，"成就感是鴉片"，以前放射科不能幫病人那麼多，現在鴉片吸多了吸上癮了。

就不講一堆門診case來急診"急做CT"只為了staging或follow up，甚至發生在三更半夜... 一堆外科系病人"急做CT"是因為今天剛入院「明天要開刀」... 這種indication是三小? 是你在做CT還是我做? 給一兩次方便就開始隨便，當成routine? MRI也是，急單一直開，還以為和CT一樣10秒鐘掃完?

醫病之間已經有防禦性醫療了(幫病人多照電腦斷層，反正報告是放射科打、病人因輻射影響得癌症是十年後的事)，原來各科間也需要互相防衛，同樣的都是少數人破壞了整體的信任，壞了一整鍋。

新的一年開始，會更嚴格把關，不會再當鄉愿。