2012年9月5日 星期三

打藥班

物品介紹

  • Normal saline 10cc針筒
    • 護理師已先接上18#針頭
  • Normal saline 20cc
    • 先行分離,置於操作區
  • 酒精棉片
    • 先行撕半,分離個別棉片,置於操作區
  • Syringe
    • 置於可取得處
    • 包裝盒可放置除去包裝之連接管
    • 包裝盒彼此相疊減少佔用空間,丟棄前記得看盒內有無吸管
  • 連接管
    • 護理師已先接上18#針頭
    • 在紙面破洞兩側抓取(而非以兩指撕取),迅速拆解包裝
    • 置於操作區容器內(容器為syringe包裝盒),使用前再除去塑膠套(以免連接管互相纏繞)
  • 3M紙膠帶
    • 撕取約7公分長數條,一端反折重疊貼於CT機器上(毛毛蟲狀)
  • Ultravist 370 (200ml)
    • 於35℃暖箱中保溫,使用前取出(尤其是用手推藥)
    • 適時將contrast集中到同一瓶,理論上要先確認批號相同
    • 如有CTA或heart檢查,先預留一空瓶裝normal saline用,並在瓶上標示以免搞混
  • 剪刀
    • 剪針頭用,應訓練兩手都能剪
    • 置於操作台,最接近垃圾筒處
  • 垃圾筒們
    • 玻璃:Ultravist上的各種包裝(塑膠外蓋、金屬環、金屬片、塑膠瓶塞)
    • 尖銳物:丟18#針頭、針筒+針頭,置於感染性垃圾筒旁
    • 感染性:丟酒精棉片、syringe+連接管,置於injector正下方
    • 非感染性:丟塑膠袋、針頭套、酒精棉片包裝、管路lock

打藥心法(主要以VCT、兒醫的injector為例)

  • 拿取吸管於彎折處,保持筆直長段為無菌(因為要伸進Ultravist瓶內)
  • 裝藥時Ultravist瓶可放置於syringe基座,吸管長度剛好探底
  • 如果要裝100cc,可一次裝填至115cc,多出的15cc包含抽進的空氣體積、syringe活塞與活塞桿之間的縫隙誤差,以及多出1~2cc的contrast,考量之後加水後不會完全分層,打藥後的連接管內不是純水仍有藥,多出的1~2cc並無顯著影響(?);如果做到pelvis我會多抽5cc(或者是體重×1.6),則是加20cc
  • 如果是LS的injector,則加10cc,也就是抽到100cc實際上是抽了90cc的contrast,西址的就忘記了... 
  • 裝水後排氣,syringe和連接管相接處應保持筆直,高速排藥時主要氣泡來源在這個位置
  • 水一過相接處(進到連接管),將syringe轉回來(VCT的injector很容易水藥混合),將轉輪用力轉3次讓水面接近連接管末端,手指彈管讓氣泡浮到上方(末端),再轉一次將氣泡排到針頭外
  • 雙筒之連接管較細氣泡難解決,預防勝於治療。藥和水之syringe皆是抽完後馬上排氣,接上連接管後讓液體慢速流過相接處
  • 接針頭前順勢轉緊18#針,接針時一手捏住lock一手持針避免cath移動,接針後以紙膠帶固定,反折處在cath端,撕膠帶時和拔針方向一致
  • 右手拔針,則左手卸下syringe,左手拿剪刀,保持同一手拿針
  • 拔針後剪針頭前可先用CT操作盤讓床移動直到放射師進來,如為LS則先按按鈕讓活塞推桿退回
  • 拔針後做brain或neck,將剪針頭的步驟留到下病人時可節省時間
  • LS的活塞推桿不會自動歸零,可設定injector機器排氣

抽藥撇步(無菌!不需要酒精棉片或18#針頭!)

  • 新的一瓶Ultravist
    • 溫熱的contrast推起來阻力較小
    • 保證瓶口為無菌
  • 取空針筒數個,未開封前先(隔著包裝)排氣
  • 空針筒開封
  • 打開Ultravist瓶蓋,包括橡皮塞
  • 取針筒時只能取最後端,保持刻度處無菌!
  • 伸進Ultravist瓶,抽藥
    • 如果是冰冷的瓶子,25ml針筒有可能會塞不太進去!
  • 剩下的Ultravist仍可繼續使用