放射科在做啥：CT scan

完整步驟：

• 通知病房送病人
• 如果被通知的病房一直沒送病人，那有一台機器就會閒置，請依約定時間送達！
• 病人有接觸隔離請先通知，才能預先穿好隔離衣。
• 病人有呼吸器、ECMO，請先通知，如果器材太多可能要在第三間，空間比較大。
• 確認檢查範圍有無金屬物，有的話要換檢查服
• 最常見的是活動假牙、bra、拉鍊，topo時會看到，要再進去一次移除金屬物，浪費時間！
• 確認iv cath順暢，換lock接頭（螺旋紋），如果有做artery phase則可能換20# cath，brain CTA、heart protocol一定要20#以上
• Contrast很「黏」，用normal saline測試時會push「很快」以確定真的是順的
• 病人躺上檢查床/以滑板協助搬運病人
• 建議病人出發前將各種line（IV, Foley, drainage, pigtail, chest tube, etc..）整理一下，這一步驟比較不會花時間在整理線路...
• 醫師/護理師抽顯影劑到injector、排氣。
• 檢查床移動，放射師定位，教導吸氣閉氣
• 確保各種line的長度夠不會拉扯到。
• 如果病人有清腸，則塞一支Foley然後灌空氣讓colon脹起來。
• 如果for gastric tumor survey，則吞發泡劑。
• Topo scan／scout view（看起來是plain film），規劃掃描範圍，設定參數
• 每一次上台，每一次定位後都要topo，所以病人下台之後，又想補做打contrast，就要重新定位，重新topo。
• Topo後可以看colon/stomach夠不夠脹，再補灌氣/補發泡劑。
• CT scan（non contrast）（雙手不舉高）
• For brain and neck：brain的部分是axial切的，也就是一段一段的掃描聲（只有brain會用這樣切）；neck部分通常是spiral切，掃描聲音是連續的。
• CT scan（non contrast）（雙手舉高）
• 手的骨頭會造成明顯的artifact，除非骨折、肢體僵硬、病人critical不然盡量舉高，無法配合的病人會稍微綁一下。
• 東址CT room的兩台掃描都很快，常見部位幾乎都小於30秒。
• Chest, abdomen (, pelvis)部位需要閉氣，chest到lower extremitiy可以連續掃。
• For gastric tumor：掃完後先下台喝水，喝水喝脹後再上台→topo→打藥→掃描。
• 醫師/護理師進去接藥（或者病人上檢查床後已先接好）；設定打contrast的rate和volume；告知放射師幾秒後掃描。
• CT scan（with contrast）：timing
• Brain or neck CTA要先timing：打入少量contrast，求得aorta亮度對秒數的曲線圖，決定幾秒後掃描。
• CT scan（with contrast）：artery phase
• 有artery phase的話，會先在diaphragm或aortic arch附近（視掃描部位）切一張，然後把ROI放在aorta。
• Monitor phase：開始打藥，18秒後每隔2秒在同個level切一張，看aorta有沒有亮起來。
• Scan phase：Aorta的亮度(HU)>150時，再delay5~10秒（提示病人吸氣閉氣），掃描。
• CHD：通常是monitor RV/LV level，當contrast快打完且兩邊ventricle都足夠亮時掃描。
• Brain or neck CTA依timing時的秒數掃描，不用再monitor。
• CT scan（with contrast）：venous phase
• 如果沒有artery phase，則根據醫師/護理師告知放射師的秒數來掃描。
• 有artery phase，則在artery phase後約40秒掃venous phase。
• CT scan（with contrast）：venous phase of brain or neck
• 如果只有單獨brain and/or neck，不會用injector打contrast，而是裝在針筒裡用手推，因為這兩個部位的venous phase比較不用計較時間，用手慢慢推藥即可（一方面省成本...）。再強調contrast很黏，這時會看到醫師/護理師面露掙擰地推藥...
• 如果剛才是手舉高，這時放射師會喊「拔針做頭」，醫師/護理師會進去，把接contrast的針頭拔掉，然後輔助病人手放下。
• 拔針，檢查床移動，病人下床/用滑板移回原床
• 如果是接觸隔離的病人，要消毒病床、機器。
• 更換床墊。
• 如果是病房/ER/ICU的病人，則換回原本的lock，call傳送或直接送回。
• CT scan：delay phase
• 打contrast後約10分鐘後contrast會在ureter，請病人脹尿後再進來掃描一次，整個urinary tract都看得很清楚，可稱之CT urography，一般是泌尿科的病人會做。
• 國外liver tumor會搭配delay phase，但國內只有study的case會做。