新加坡一遊

• 行程主要是由我妹規劃，機票+飯店是在易遊網上訂的。
• 復興航空搞鬼，出發前不到一個禮拜才通知去回程的班機都要延後因為座位已滿，最後吵一吵只有去程改搭延後兩小時的飛機，然後每個人退$500。

Day 0

• 對新加坡的認識主要在飛機上惡補一本簡單扼要的旅遊書。
• 新加坡實在是入門到不行的旅遊選擇，大部分都會說聽華語，就算是非華人也至少聽懂。
• 招牌、站牌、捷運廣播等至少都有英文和中文，很容易融入！
• 四季如夏，午後常有一下子的雷陣雨。
• 新加坡幣和新台幣約 24:1。牛車水珍珠坊有很多換錢的地方，比銀行的匯率還好而且不用手續費！

Day 1

• 從國光客運西站有車直達桃園國際機場，耗時一小時左右。
• 機場的第一航廈沒來過，比第二航廈小，有點無趣。
• 9:40起飛02:00抵達，新加坡的夜景很漂亮（但小相機無法照起來），城市、船、海洋。
• 和易遊網的接洽人會合，清點票卡後，接送至Gallery Hotel已03:30。這三天都住這。
• 隔天要去環球影城，想說非假日人較少。

Day 2

• 吃完飯店早餐後，走路+公車(51)+捷運(NE4 to NE1)，到Vivo city上三樓換搭Sentosa Express。
• 先到最後一站Beach station買晚上海之頌的票，然後回第二站Waterfront station入環球影城。雖然非假日人數較少，但還是很多人@@
• Transformers The Ride：主要是坐上一台會亂晃的車，搭配變形金剛角色的打鬥場面(with 3D glasses)，還會噴氣噴水噴火，身歷其境。
• Battlestar Galactica：很刺激的雲霄飛車，紅線Human是傳統的，藍線Cylon是懸吊式的。當然是玩藍線，本日最刺激！
• 本來要到Far Far Away，不過路過Revenge of the Mummy，忍不住進去排隊，但排超久的而且排前面的貌似韓國人lesbian一直摟來摟去 = =”
• Revenge of the Mummy：類似transformer但這裡是真材實料的雲霄飛車，加上裡面全暗無法預測路線，老實說刺激度頗高！
• 搭雲霄飛車前都會要求不能帶包包、太陽眼鏡、手機、相機等，Cylon最嚴格會檢查其他的就主要是包包會要求。旁邊都會有置物櫃(Lockers)，30分鐘內免費。
• 吃中餐，漢堡薯條可樂要三百多NTD @@
• Jurassic Park Rapids Adventure：九個人坐在圓形小艇內漂流，最後一段是陡坡滑下，最低位的阿母整個淋濕 XD
• Shrek 4D Adventure：坐在電影院裡(with 3D glasses)，椅子會隨著劇情亂動，還會噴水噴氣。
• Enchanted Airway：在Far Far Away的雲霄飛車，短又無力，弱到爆，純粹殺時間用。
• Water World：在Lost World的live show，會濺出很多水的那種。座位分成藍綠紅三種，坐在藍色座位百分之百衣服會濕，紅色區則完全safe。
• Amber Rock Climb：攀岩體驗，工作人員會偷偷分擔掉五公斤左右的重量，以及在爬不上去時拉更大力，畢竟付$5要給人家有成就感XD
• 因為天色大變+打雷，趕緊出園搭Sentosa express回Vivo city，逛一逛等時間差不多再次搭往Beach station觀賞海之頌。
• Songs of the sea：雷射、水舞、噴火，以及一些人唱歌，唱歌的部分沒有很特別，故事情節也還好。
• 再回Vivo city，本來想吃「無招牌」但要等半小時稍久，隨便點個小吃就回飯店。

Day 3

• 九點起床吃早餐，然後搭同樣的公車到China Town，找了一下路到珍珠坊大廈，發現沒什麼好逛的… 最後買了幾張明信片就走了。
• 在大太陽下走到印度教Sri Mariamman Temple和佛牙寺逛完，在牛車水大廈吃海南雞飯和肉骨茶。
• 老實說這一區逛得頗虛，主要是因為沒導遊，天氣熱，不太想久待。本來要去的小印度也取消。
• 下午坐公車143到繁華的烏節路(Orchard Road)，義安城、高島屋、ION Orchard真是琳瑯滿目，光是這幾棟就大勝台北信義區@@
• 很顯然的不可能逛完，今天先看了TWG茶、Charles & Keith包包們、H&M、很多人排隊的飲料店Each A Cup…
• 約五點左右搭捷運到NS26站，出站走一下就到老巴剎(Lau Pa Sat)，點了Laska、Satay。
• 走向魚尾獅(Merlion)，路上河濱風景實在超讚，拍了超多次的魚尾獅、金沙、摩天輪，結果在看完雷射水舞秀後沒電了 @@
• 走到克拉碼頭，旁邊有非常刺激的G-MAX，玩一次$45，下午兩點到凌晨三點。旁邊有比較少人玩的GX-5。 
• 從碼頭搭船在河上逛了一趟，風景很漂亮但只能用iphone(Camera+)充當相機（我妹的備用相機在晚上根本照不到東西、ipad則只有原本的lag的照相功能）。
• 搭完船，穿越了一堆夜店及正妹，想搭計程車，但被司機勸退，因為他說再走五分鐘就到了…
• 繼續經過一堆河邊夜店，結束有點累的一天。隔天沒什麼行程，再到ION Orchard購物，然後等著搭飛機~

Day 4 

• 這天吃完早餐後，才在飯店上網搜尋景點，後來決定搭公車去植物園。
• 植物園很大，逛了swan lake, ginger garden, orchid garden, symphony lake，其中orchid garden要門票S$5。
• 逛完後，再度前往ION Orchard，買了TWG茶罐、Charles & Keith包包、H&M。
• 搭捷運至牛車水覓食，然後再搭捷運一站往Clarke Quay，準備玩G-MAX！
• G-MAX：往上彈的第一次真的是有點反胃，往下拋的時候只能祈禱安全帶夠穩固！
• 走回Gallery Hotel拿行李，搭計程車到機場第一航廈（約S$22）。
• 機場總共有三個航廈，有Skytrain互通，復興航空、Toast Box是在第二航廈。

Search Lab

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• Last update: 20121217

• 用途：
• 快速查詢病人lab data及個人資料

• 在 login.ini 內設定portal帳號、密碼
• 於院內網開啟程式
• 輸入病歷號後按enter，查詢病人資料（查詢時程式會有點lag）
• 左鍵點病人姓名，會在螢幕右下角顯示身份證字號
• 左鍵點病人年齡，會在螢幕右下角顯示生日
• 左鍵點 lab data，會在螢幕右下角顯示data日期
• 「Preg」為Urinary pregnancy test
• 左鍵點 BW（體重），會在螢幕右下角顯示體重登錄日期、體重數值x1.3、 體重數值x1.5
• 按「Restart」則重新開啟程式
• 在其他地方選取病歷號後快按兩次Ctrl+C，則自動貼上病歷號到程式內並查詢。

• Bug report: (please send to scsnake@gmail.com)

• Future feature:
• 一次輸入多個病歷號
• 開啟第四代報告系統的按鈕

• Also see:
• Angioroom scheduler

Angioroom Scheduler

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• Last update: 20121217
• 用途：
• 快速查詢病人lab data及個人資料
• 將查詢資料轉換成excel檔表格

• 在 login.ini 內設定portal帳號、密碼
• 於院內網開啟程式
• 輸入病歷號後按enter，查詢病人資料（查詢時程式會有點lag）
• 左鍵點病人姓名，會在螢幕右下角顯示身份證字號
• 左鍵點病人年齡，會在螢幕右下角顯示生日
• 左鍵點 lab data，會在螢幕右下角顯示data日期
• 按「Convert to Excel」可以將查詢到的資料轉換成excel表格
• 如果有安裝excel，會開新檔案
• 如果沒有安裝excel但能開啟excel檔，則以angioSchedule.xls為範本修改，要再另存新檔
• 按「Restart」則重新開啟程式
• 在其他地方選取病歷號後快按兩次Ctrl+C，則自動貼上病歷號到程式內並查詢。

• Bug report: (please send to scsnake@gmail.com)
• 20121217：lab data日期無法顯示的問題

• Future feature:
• 一次輸入多個病歷號
• 開啟第四代報告系統的按鈕

• Also see:
• Search lab

Bone age report system

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• Last update: 20121216

• 在 login.ini 內設定portal帳號、密碼
• 開啟RIS，開啟撰打報告畫面
• 於院內網開啟程式
• 自動讀取RIS目前病人病歷號、性別、年齡
• 人工判讀bone age後輸入（eg. 輸入「12.5」代表「 12歲5月」）
• 如果是計算ossified centers數量則勾選「ossified centers」
• 按Enter/CopyPaste按鈕：將報告貼到RIS並暫存

• Bug report: (please send to scsnake@gmail.com)

• Future feature:
• 找尋上次bone age報告，計算間隔時間

cleanLab

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• Last update: 20121215

• 將出院病摘之檢驗報告減少行數

• 刪除條件：
•  刪除空白行
•  檢驗數值全為0、NORMAL、符號（檢體有問題）、空白者刪除

•  Bug report: (please send to scsnake@gmail.com)

Autohotkey hotstring簡介

前言

• 參考Autohotkey說明文件
• ahk的指令一般是不分大小寫，忽視額外/行末的空白鍵，除非特別說明。

簡介、 簡單範例

::btw::by the way

• btw是hotstring，兩邊各夾著::，打完hotstring再按ending character（例如空白鍵、標點符號），btw就會替換成by the way。

::btw::
Msgbox You typed "btw".
return

• hotstring可以搭配ahk的指令，本例為輸入btw後跳出訊息框顯示You typed "btw".。

Ending Characters

• 除非另外設定（見底下"*"設定），輸入ending character才會觸發hotstring，預設的ending character包含-()[]{}:;'"/\,.?!`n `t，其中`n為斷行（按Enter），`t為tab，`n和`t之間有一個空白（空白鍵）。

#Hotstring EndChars -()[]{}:;'"/\,.?!`n `t

• Ending characters可更改，但會作用到整個script，不像底下介紹的設定是作用到其後的hotstring。

常用設定

#Hotstring c r *0

• hotstring設定影響到所有其後的hotstring，上面的指令將設定c和r兩個選項。
• *0表示將*這個設定關掉（加一個零在後面）。

:cr:j@::john@somedomain.com

• 另一種方式是寫在前兩個冒號之間，這樣的設定只會影響當前的hotstring，後面的hotstring不會影響。

* (星號)

• 不需要輸入ending characters便能觸發hotstring。

? (問號)

• hotstring可以在一個單字內部被觸發。

b0

• 預設情況hotstring觸發時，會先送出backspace將原hotstring刪除，再輸出替代的字串，b0設定則不送出backspace，保留原hotstring。
• 例如:*b0:<td>::</td>{left 5}，在輸入時（不需要ending character因為有星號*設定），自動輸出以及五個左方向鍵，最後游標停在<td>和</td>之間。

c

• hotstring為區分大小寫，:c:Btw::和:c:btw::是不一樣的hotstring。

c1

• 預設情況輸入的hotstring為首字大寫(eg. Btw)時，送出的字串也是首字大寫(eg. By the way)；輸入的hotstring全部大寫(eg. BTW)，則送出的字串也全部大寫(eg. BY THE WAY)；其他的輸入方式，則照原字串輸出。c1設定則不管輸入的大小寫，都照原字串輸出。

o

• 預設情況輸入ending character會觸發hotstring，且保留ending character。o設定仍要輸入ending character，但ending character會被刪除。
• 適用於名詞複數、所有格、動詞過去式的情況。以:o:nd::nodule為例，nd s會輸出nodules。

r

• 預設情況輸出字串中{enter}是Enter、^c是ctrl+c（詳見Send）。r設定(raw)則忽視特殊字元，字串中是{enter}就輸出{enter}。

Long Replacements

::text1::
(
line1, blabla
line2, blabla
)

• 如上面格式時，可以輸出一大段文字。預設使用r設定，視括號內為純文字，除非以r0設定蓋過。

Context-sensitive Hotstrings

#IfWinActive 放射線資訊管理系統
::scc::suggest clinical correlation
#IfWinActive
::scc::squamous cell carcinoma

• #IfWinActive所夾住的程式碼，表示在某個視窗active時才會作用，scc會輸出suggest clinical correlation，在其他視窗則是squamous cell carcinoma。也可用#IfWinExist。

AutoCorrect

• 官網所提供的自動拼字校正ahk，收集4700個常見的英文拼字錯誤。按Win+h可加入新的拼字校正。

其他

::test::
SendInput %var%
return

• 如果要輸出一個變數的值，則要用SendInput指令輸出var的值。

::btw::by the way   `
::btw:: by the way

• 在行末加一個accent/backtick ( ` )，則`之前的空白也包含在輸出的字串。此例btw將輸出by the way   。
• 第二行則會輸出 by the way（注意最前面的空白）。

#Hotstring NoMouse

• 預設情況下滑鼠左右鍵的點擊會重設hotstring，因為滑鼠動作通常表示使用者要改變輸入位置。可用上述設定使滑鼠動作不動設hotstring。

A_EndChar

• 內建變數A_EndChar會儲存最後一個ending character，可判斷A_EndChar達到不同的輸出方式。

::`t`n``::

• 在ahk中有些escape character，如果作為hotstring也需要以`來escape，除了逗點 ( , )、百分比符號 ( % )、冒號 ( : )。

::texts::

SendPlay %var%

return

• hotstring最多40個字元。在SendInput模式下最多輸出5000個字元，在其他模式最多16383個字元。利用上述SendPlay輸出變數值，則沒有上限。另外參考SendMode，一般建議設定SendMode Input。

::hs::string1

::hs::string2

• 如果同時有兩個以上的hotstring被觸發，會優先觸發在script中出現的第一個。在此例中hs會觸發string1。

• Backspace並不會重設hotstring，所以打成btx後按backspace再打w仍是觸發btw；但方向鍵、上一頁、下一頁、Home、End會重設hotstring。
• 可參考Input以達到更進階用途。

實用範例

:*?:``::+^{left}{bs}

• 在輸入單字途中（?設定）可觸發，不需要ending character（*設定）。
• hotstring為鍵盤最左上角的`（以`來escape，`` = `），可觸發shift (選取) + ctrl+左方向鍵 (跳到一個單字之前) + backspace (刪除)。
• 總結來說類似backspace，但backspace刪除一個字元，而上述hotstring刪除一個單字。

打藥班

物品介紹

• Normal saline 10cc針筒
• 護理師已先接上18#針頭
• Normal saline 20cc
• 先行分離，置於操作區
• 酒精棉片
• 先行撕半，分離個別棉片，置於操作區
• Syringe
• 置於可取得處
• 包裝盒可放置除去包裝之連接管
• 包裝盒彼此相疊減少佔用空間，丟棄前記得看盒內有無吸管
• 連接管
• 護理師已先接上18#針頭
• 在紙面破洞兩側抓取（而非以兩指撕取），迅速拆解包裝
• 置於操作區容器內（容器為syringe包裝盒），使用前再除去塑膠套（以免連接管互相纏繞）
• 3M紙膠帶
• 撕取約7公分長數條，一端反折，重疊貼於CT機器上（毛毛蟲狀）
• Ultravist 370 (200ml)
• 於35℃暖箱中保溫，使用前取出（尤其是用手推藥）
• 適時將contrast集中到同一瓶，理論上要先確認批號相同
• 如有CTA或heart檢查，先預留一空瓶裝normal saline用，並在瓶上標示以免搞混
• 剪刀
• 剪針頭用，應訓練兩手都能剪
• 置於操作台，最接近垃圾筒處
• 垃圾筒們
• 玻璃：Ultravist上的各種包裝（塑膠外蓋、金屬環、金屬片、塑膠瓶塞）
• 尖銳物：丟18#針頭、針筒+針頭，置於感染性垃圾筒旁
• 感染性：丟酒精棉片、syringe+連接管，置於injector正下方
• 非感染性：丟塑膠袋、針頭套、酒精棉片包裝、管路lock

打藥心法（主要以VCT、兒醫的injector為例）

• 拿取吸管於彎折處，保持筆直長段為無菌（因為要伸進Ultravist瓶內）
• 裝藥時Ultravist瓶可放置於syringe基座，吸管長度剛好探底
• 如果要裝100cc，可一次裝填至115cc，多出的15cc包含抽進的空氣體積、syringe活塞與活塞桿之間的縫隙誤差，以及多出1~2cc的contrast，考量之後加水後不會完全分層，打藥後的連接管內不是純水仍有藥，多出的1~2cc並無顯著影響(?)；如果做到pelvis我會多抽5cc（或者是體重×1.6），則是加20cc。
• 如果是LS的injector，則加10cc，也就是抽到100cc實際上是抽了90cc的contrast，西址的就忘記了... 
• 裝水後排氣，syringe和連接管相接處應保持筆直，高速排藥時主要氣泡來源在這個位置
• 水一過相接處（進到連接管），將syringe轉回來（VCT的injector很容易水藥混合），將轉輪用力轉3次讓水面接近連接管末端，手指彈管讓氣泡浮到上方（末端），再轉一次將氣泡排到針頭外
• 雙筒之連接管較細氣泡難解決，預防勝於治療。藥和水之syringe皆是抽完後馬上排氣，接上連接管後讓液體慢速流過相接處
• 接針頭前順勢轉緊18#針，接針時一手捏住lock一手持針避免cath移動，接針後以紙膠帶固定，反折處在cath端，撕膠帶時和拔針方向一致
• 右手拔針，則左手卸下syringe，左手拿剪刀，保持同一手拿針
• 拔針後剪針頭前可先用CT操作盤讓床移動直到放射師進來，如為LS則先按按鈕讓活塞推桿退回
• 拔針後做brain或neck，將剪針頭的步驟留到下病人時可節省時間
• LS的活塞推桿不會自動歸零，可設定injector機器排氣

抽藥撇步（無菌！不需要酒精棉片或18#針頭！）

• 取新的一瓶Ultravist
• 溫熱的contrast推起來阻力較小
• 保證瓶口為無菌！
• 取空針筒數個，未開封前先（隔著包裝）排氣
• 空針筒開封
• 打開Ultravist瓶蓋，包括橡皮塞
• 取針筒時只能取最後端，保持刻度處無菌！
• 伸進Ultravist瓶，抽藥
• 如果是冰冷的瓶子，25ml針筒有可能會塞不太進去！
• 剩下的Ultravist仍可繼續使用

值班有感

回到科內，人力不夠，值班密度變高實在有點累... 才第一個禮拜就有些火氣了

• 我去run過急診也知道第一線難做人，但是對一個完全stable的病人照會要"急放NG"是真的完全沒有indication
• 都是急診VS了，打電話來說CT看起來gall bladder沒有很脹沒錯、看起來也沒發炎他知道，但還是想請我們督一根管子進去（打contrast前至少NPO四小時，正常人的gall bladder都會變大）
• 前天來的病人，當時的CT就已經CBD stone一堆、IHD超脹、fever、leukocytosis，聽說先找GI man竟然說ERCP排不到要等到下星期一，結果今早septic shock（我們猜還有DIC...），要找我們擦屁股... 該督的拖到爆炸才想督，不該督的一直打來，明明stone們惡行惡狀地塞在CBD是主因，GI就是不想動？
• vital sign不穩定想做emergent MRI就認了，還在run levophed的話pump進來就被MRI吸住啦 @@

 剛好值班時看到科內學長姐在facebook的討論，引用一段：
"這就是來者不拒的偉人造成的後果，把我們變成被人看不起的雜工。而且臨床科不喜歡被他們看不起的人拒絕的感覺。老實說，做好做壞根本也沒有人在意。做好了，賺到，自己不用浪費時間開刀或做其他有的沒的；做爛了，也是賺到，燙手山芋要告的人變別人了，或起碼有人可以一起分享。在這種年代，無疑是自保的高招。倒是我們也要學會自保，真的是亂搞又拒不掉的爛菜，病歷上一定要留好字給病人跟家屬簽名。因為被告的時候，這些臨床醫師馬上就改口說：我只是照會你做，該不該做是你評估的，你覺得不該做我又沒有強迫你。(這是發生過的)完全是亂搞的，也不用擔心在病歷上留字，一堆人標準治療不做，都沒在怕給告了。搞定病人跟家屬並且留有紀錄比甚麼都重要。"

其實到臨床科也是很多人說"很感謝放射科的procedure"，但現在聽起來的感覺不過是"還好有你們跳出來當最後一線幫忙擦屁股"。擦乾淨人家當然會感謝，擦不乾淨他也會感謝，因為最後拿刀砍人的是我們。或許這樣講太有敵意，不過就像醫病之間一樣，科與科之間數不完的過河拆橋。報異常還是小事，在病房對病人洗腦才可怕，講的放射科procedure是gold standard and gold treatment，一堆risk & complication卻不講，標準治療都不做只做這種可能只有placebo的procedure，然後病人和臨床醫師都"很感謝放射科"。洪浩雲學長講得很好，"成就感是鴉片"，以前放射科不能幫病人那麼多，現在鴉片吸多了吸上癮了。

就不講一堆門診case來急診"急做CT"只為了staging或follow up，甚至發生在三更半夜... 一堆外科系病人"急做CT"是因為今天剛入院「明天要開刀」... 這種indication是三小? 是你在做CT還是我做? 給一兩次方便就開始隨便，當成routine? MRI也是，急單一直開，還以為和CT一樣10秒鐘掃完?

醫病之間已經有防禦性醫療了(幫病人多照電腦斷層，反正報告是放射科打、病人因輻射影響得癌症是十年後的事)，原來各科間也需要互相防衛，同樣的都是少數人破壞了整體的信任，壞了一整鍋。

新的一年開始，會更嚴格把關，不會再當鄉愿。

急診地獄

這個月是在急診的PGY課程，同義詞是地獄。台灣大醫院的急診跟菜市場一樣吵一樣亂，絕對是可恥的世界奇蹟。引用同學的話「以前都覺得急診上來的病人被亂搞，去急診後才知道被搞成這樣已經算不錯了」。看台灣司法怎麼對待醫師：五分鐘要救一個人命，不能出任何差錯，所以要等50分鐘後所有檢查都出來確定診斷才能治療嗎？病人早就掛掉了，這可不是像法官可以審五年的案...(題外話)


Ｔ大急診

• 到這月底前，急診分成內科、小兒科、外科、重症、大暫留區。有外傷、開刀過的、婦產科疾病歸在外科，小朋友的到小兒科，快掛掉的到重症，剩下的到內科，大暫留區是急診中的「病房」，專門等住院病床，也是世界奇蹟。
• 內科區的床位：
• M01 ~ M∞：你沒看錯，無限擴床直到急診崩潰，床位塞在走道，這是評鑑不容許的情形但評鑑當天走道就是會空出來。通常到M10X，中間會跳號，以M110來計是60床。目前有病人的共56床。
• U01 ~ U18：共16床，目前有病人的共13床。
• 外科區的床位：
• S01 ~ S∞：通常到S16就很多了，16床目前9床有病人。
• 小兒區的床位：
• 不太熟悉，以P01 ~ P09來算，8床目前有4床病人。
• 重症區的床位：
• C01 ~ C09、T01 ~ T09：16床目前有6床病人。
• 很現實的，VIP來急診會直接到重症，因為這邊的床位基本上就像加護病房一樣高級，而且最安靜，住院醫師最資深。有誰反對？重症病人都沒意識了哪知道重症資源被濫用了？
• 大暫區的床位：
• 在內科區待太久的病人會移到大暫區繼續治療 and/or 等病床。
• A01 ~ A61：55床目前有54床病人。
• 另外還有：
• 來診：（目前內科8人、外科0人、小兒1人）
• 已掛號未看診
• 看診：（目前內科7人、外科5人、小兒0人）
• 看診中的病人
• 看診完但護理師未處理醫囑（護理師人力不足）
• 看診完但沒留觀床位的病人（推床是會用完的），繼續坐在候診區
• 准離：（目前內科13人、外科2人、小兒2人）
• 醫師已准許離部但護理師人力不足來不及處理
• 以2012/7/1(日) 00:00左右的取樣來看，目前急診總共有床位約171床，總共有病人180人。這還不包括無數的家屬、醫護人員。而且不同於病房，每天近200人的掛號量，醫護人員要處理200人的入 & 出，還要照顧待在急診的171床，這樣會有品質嗎？（一間病房50床，一天出入5人就算多的，到10床已經有點慘了）

急診的程序

• 櫃台掛號：會試著警告你，大醫院急診人很多要等很久，要不要考慮到診所或小醫院看，但就是一堆人不信邪，等太久又一直吵
• 檢傷分類：
• 急診不是快速門診，不是先到先看，嚴重的先看！
• 目前分成五級，通常大部分人是三級，一級的通常去重症，二級的有可能會比三級早一點看診。
• 很痛不一定代表很嚴重，還會搭配其他的指標！
• 通常還能講話、抱怨很多、常跑來煩醫師護理師的就是輕症（好手好腳好嘴）！
• 候診：
• 如果你是五級（非緊急），是可以讓你等2小時才看診的。
• 不要再問要等多久，看診不是用預約是排隊的。
• 看診無法加速，一直催醫師只會讓醫師一直分心，反而浪費更多時間；除非你看到醫師在上ptt看facebook，不然就是乖乖等，不爽等就退掛。又要無限掛號、又要快一點輪到自己看病、又要醫師看久一點，這種矛盾到火星都還是一樣。
• 看診：
• 急診是處理「急」的問題，你說你咳嗽一個月要來看急診，醫師一定臭臉給你看，除非最近突然咳血、咳嗽變嚴重咳到吐。
• 基本上，任何持續一個禮拜以上且沒有變化的症狀，都被視為不速之客，除非和主要問題有關係或是醫師問到...
• 有先到診所、其他醫院就診，先講那邊的檢查結果、醫師所認為的診斷，不然每次就醫都是重新開始檢查。
• 目前在吃的藥要帶來，「圓圓的白色的藥」有幾千種，用形容的沒有人知道。
• 處理醫囑：
• 醫師看診完會把病歷放到待處理區，但因為護理人力不足，待處理區幾乎都一直是五本以上的病歷在排隊，一樣，等！
• 通常 X光檢查可以先做、口服藥可以先領，但抽血、分配床位、針劑的藥就是等護理師...
• 等很久？催醫師顯然沒用，催護理師只會讓整體效率更差！就是等！
• 等抽血報告：
• 一樣，急診人數太多，檢查室也是一堆管子在排隊（加上防禦性醫療，抽血看到結果較不會出大事較安心），抽完血大概1.5小時後才有報告出來。
• 等檢查：
• 醫院幾乎所有的事情都是「等通知」，大家都在排隊，無法知道幾點幾分會做什麼檢查；醫院裡的大家都已經過勞沒有人在偷懶，無法再加速了。
• 等住院？
• 如果需要住院，通常在急診等到一個禮拜都不意外，甚至一堆人在急診就治療好直接出院。除非，很現實的，你是VIP自己先聯絡，常常當天或隔天就住病房了。
• 登記住單人床(每天$3600)可能比雙人床(每天$1600)快一點，肯定的是都會比健保床快很多。
• 不要催急診醫師，病床是樓上負責的，樓上沒出院就沒病床。
• 為什麼沒病床？每個人都一點小病就要住院，要住到完全沒病才出院，這樣病床增加10倍都不夠用，況且還有護理人力、醫師人力不足的問題，醫院不是旅館可以任意開房間開病床。
• 等離部？
• 症狀比較好了、檢查報告也都沒太大問題通常就是門診追蹤、搭配口服藥。
• 離部也是要醫囑，處理醫囑就是等護理師，一直催只會更慢。
• 以上的程序看起來很冗長，但台灣的急診是全世界最快、最便宜、病人數最多，如果還嫌的話就回到火星去吧！

急診的環境

• 從剛開始統計的人數來看，急診就像菜市場，留觀床就是在菜市場的走道上。
• 躁音：精神病患、醉漢大吵大鬧，護理師叫病患名，醫師問診(很多老人是重聽的)，醫護人員間交談(聊天 & 非聊天)
• 隱私、空間：在走廊上的一張床，24小時燈火通明，晚上人變少冷氣相對較冷，家屬沒床睡，醫師問病情大家都聽的到，洗澡？那是什麼東西？
• 安全：晚上大家都睡了，貴重物品誰摸走也不知道；家屬離開，病人想自己下床但跌倒也是有的事。
• 醫護人員：外面一群等不耐煩的病人，一直有人問報告出來沒、出院辦好沒、有沒有病房空床，哪天迎面而來的是拿著武器的暴徒...

PGY是什麼？能吃嗎？

之前的文章提過，一般來說醫學生一到四年級是青春洋溢的大學生，五六年級是見習，七年級是實習（intern），畢業後（且當兵後）開始正式醫(ㄨˊ)生(ㄐㄧㄢ)生(ㄉㄧˋ)涯(ㄩˋ)。但是有一些腦Ｘ的政策讓這條路複雜化了，此篇討論千面人--批雞歪！

背景知識：

• Med92表示民國92年入學之醫學系學生
• 四(五)大皆空：內科、外科、婦產、小兒（、急診）

六年制PGY

• 在T大試辦，試辦的最後一屆是med93。
• 一到四年級和大家一樣，四年級時可申請為6年制PGY。
• 四年級升五年級開始就沒有暑假寒假了，把五六年級的課程集中上完。
• 五六年級等於都在實習，沒有七年級，最後是六年畢業！
• 雖然六年畢業，但要綁在T大內科或外科或小兒科一年！
• 本來是希望六年制PGY多走大科（內外兒），但一年後跳槽比例超高（多為了提早一年畢業），宣告政策失敗...

PGY 1

• 想當年SARS風暴後，大老們說我們小孩子的「一般醫學」訓練不足，所以擬了一個「畢業後一般醫學訓練」，不過很明顯的根本是填補大科人力用...
• 住院醫師第一年理論上分科了，但大老要後輩多學一些「一般醫學」，所以R1中有幾個月不在科內而到外面流浪。
• Med92是最後一屆適用PGY1。
• 其中三個月是大科，一般來說偏內科系的會被分配到內科，偏外科系的會被分配到外科，四大皆空科的R1待在自己科。
• 兩個月是社區醫學，比較爽的course是上些言不及義的課程，到各診所參觀、去老人家家裡參訪、去學校衛教宣導之類的，比較累的course是去其他醫院的四大科病房被abuse...
• 還有一個月待在急診補充人力（是的，在急診看到的住院醫師大部分不是急診科的）...
• PGY期間有一堆表格要填，要寫下自己從哪些病人(記錄病歷號)學到哪些東西，還有前測後測的考試。
• 聽說一開始是一個月，後來改三個月，最後是六個月，很明顯的四大科人力越來越不足，所以又推出新把戲--PGY100。

PGY 100

• 民國100年開始實行，所以白老鼠們源自med93這屆。
• PGY100還沒分科，被abuse這一年後才能當R1；男生可選擇先當兵or先PGY。
• 就像名字所暗示的，百分百的爛，試用兩年。
• 薪水介於intern和R1間（或者和R1一樣），做的事和R1差不多（填補人力嘛），和intern一樣輪流去五大科以及社區，還有一小部分自選科。等於說幫大科填補人力，小科就不一定有人力補充。
• 貌似四個月內科、二個月外科、小兒婦產急診各一個月、社區兩個月、一個月自選小科。
• 要填寫更多的表單，一整年都是...
• 據說是為了接軌未來的醫學系6+2制：六年畢業、兩年實習（現在是7+1：七年畢業、一年PGY）
• 有待學弟妹補充細節 or 發洩恨液。

人力斷層

• Med92於七年後的2010年6月畢業，女生&不當兵的男生開始當R1，當兵男生則從2011年。
• Med93於2011年畢業，但是不論男生女生都不可能在2011年當R1，最快當R1是在2012年，主要是女生&不當兵男。
• 一般來說，每年的R1由當年畢業的女生，加上去年畢業的男生組成。
• PGY100施行的重大影響：2011年的R1只有2010年畢業的男生，2012年更慘只有2011年畢業的女生（醫學系的女生比男生少）；也就是說醫學訓練突然延長一年，一年的斷層分拆成兩年的小斷層，但總之仍是斷層...
• 於是2011、2012年的R1名額砍半（其實剩不到一半），大科還有PGY補充人力，小科就硬生生少了一半以上的人力...

實例講解：

• 假設男生都當作當兵一年而且都是一梯
• 每屆假設100人，假設都沒有走醫美、去國外的人（很明顯這個假設是假的…）
• 假設每屆10個人六年畢業，男女比都是7:3。
• 不考慮跳槽(AAD)的人。
• 假設PGY全部都在某醫學院的附設醫院。

Ａ：med91男，六年畢業(2008) = 7

Ｂ：med91女，六年畢業(2008) = 3

Ｃ：med91男 = 63

Ｄ：med91女 = 27
Ｅ：med92男，六年畢業(2009) = 7

Ｆ：med92女，六年畢業(2009) = 3

Ｇ：med92男 = 63

Ｈ：med92女 = 27

Ｉ：med93男，六年畢業(2010) = 7

Ｊ：med93女，六年畢業(2010) = 3

Ｋ：med93男 = 63

Ｌ：med93女 = 27
Ｍ：med94男 = 70

Ｎ：med94女 = 30

	2009	2010	2011	2012
Ａ	R1+PGY	R2	R3	R4
Ｂ	R2	R3	R4	R5
Ｃ	畢、兵	R1+PGY	R2	R3
Ｄ	畢、R1+PGY	R2	R3	R4
Ｅ	畢、兵	R1+PGY	R2	R3
Ｆ	畢、R1+PGY	R2	R3	R4
Ｇ	六年級	畢、兵	R1+PGY	R2
Ｈ	六年級	畢、R1+PGY	R2	R3
Ｉ	五年級	畢、兵	R1+PGY	R2
Ｊ	五年級	畢、R1+PGY	R2	R3
Ｋ	五年級	六年級	畢、PGY	兵
Ｌ	五年級	六年級	畢、PGY	R1
Ｍ	四年級	五年級	六年級	畢、PGY
Ｎ	四年級	五年級	六年級	畢、PGY
R1人力數	100	100	70	27

• 住院醫師除了患寡還患不均，理論上2011年的R1平均有70%的人力在，但對於非四大科的科別：
• Ｇ和Ｉ有半年不在科內、有三個月補充大科人力
• Ｋ和Ｌ有九個月支援大科、只有一個月的「自選科」（大概15個科共用一個月的人力配額...）
• 於是對於一個小科，在2011年的R1人力事實上是 x * 1/2 * 1/2 + 90 * 1/12 * 1/15 = 0.25x + 0.5，例如敝科原本一屆六個人，2011年變成兩個人的人力，只剩1/3人力...
• 對於2011年內科：x * 1/2 + (小科總人數)* 1/2 * 3/12 + 90 * 3/12 = 0.5x + y + 22.5，現在醫學系畢業100個人會有45個人走內科？知道哪一科的大老在自肥了吧～
• 對於2011年外科：x * 1/2 +  (小科總人數)* 1/2 * 3/12 + 90 * 2/12 = 0.5x + y + 15，100個人有30個人走外科的假設，嗯...
• 對於2011年小兒/婦產：x * 1/2 + 90 * 1/12 = 0.5x + 7.5，100個人有15個人走小兒還有可能，有15個人走婦產？PO joke版吧！
• 事實上家醫、急診本來就會再到各科輪流訓練，所以四大科又(暫時)更飽滿！
• 什麼，急診人力都不夠了還要去別科訓練，所以急診另外有70 * 1/12 + 90 * 1/12 = 13.3，同理100個人會有27個人走急診？
• 再看2012年，小科名額更少（只有med93女生），但還好不用再有半年在科外；大科也慘但至少PGY補充 100 * 3/12 = 25個人力。
• 總之，就是挖東牆補西牆，讓五大皆空暫時不那麼空，人數還能看，但是醫療品質可不是看人數，如果有一半以上的人（eg. ER、內科）根本不是想走那一科，或是天生不適合那一科，惡化的醫療品質可不是人數多少能表達的。
• 最慘的，PGY頂多補充R1人力，名額減少的兩屆還是不會補充，到R2以上可沒有PGY補充，仍舊是每一科自己的學長姐補充學弟妹人力（R3支援R2），成功阻撓住院醫師訓練，讓訓練更無效率、訓練期間更長久。

工時計算機

填入24小時制，分併入時（7.5時=07:30）

規律上班：

平常日（星期一至五）
到達醫院：時，離開醫院：

星期六
到達醫院：時，離開醫院：

星期日
到達醫院：時，離開醫院：

值班：

平均天值一班（沒值班的輸入999999吧...）

星期六日交班於早上時

每週額外on call班共小時

年收入： 共萬

計算：（滑鼠移到底線文字上會有計算式~）

• 一年365.25天
• 平均每個月有30.4天，平均一年有104.4個假日。
• 平均每個月有8.7個假日、21.7個平常日。
• 平均每個月有個值班的假日、個值班的平常日。
• 規律上班工時平均每月小時，每週小時。
• 值班工時平均每月小時，每週小時。
• 每月平均工時：小時，每週小時。
• 平均時薪 = NTD。

20120602玉山單攻

本來是預訂5月去的，但沒訂到住宿處一直延到6/1。比較尷尬的六月是急診課程，6/1當天才會抽籤決定這個月的排班，於是整個是變數很大！

抽籤抽到了6/2和6/3放假但6/1是小夜的排班，然後很幸運的和唯一6/1有放假的學妹換了一支籤，在CR學長沒發現我換班後月底會有小夜接白班的情況下，玉山行確定了！

中午補眠一下（前一晚太緊張難以入眠），下午趕緊添購雨衣、食物、保暖帽，在四點多吃了午晚餐。傍晚突然接到元宏電話說myz趕不及8點到達台中領車，我要先去！為了顧全大局，我拋棄了如鈴提早上高鐵（其實提早一班而已啦～）

可是~~~~~~~~~~到達後，發現我忘了帶駕照，不給領車... 還好元宏也差不多到了...|||

原本的計畫是走台21線，在塔塔加住一晚（其實睡不久），來回玉山後原路回去，晚上八點前到達台中高鐵還車。

檢視較大的地圖

可是~~~~~~~~~~天有不測風雲，台21線上個禮拜斷線，改成走國3→中埔交流道→台18，硬生生多了60公里的路程 @@

檢視較大的地圖

所以，做了一個痛苦的替代計劃：在車上睡，到達塔塔加就開始登山！！

歸功於元宏神之60km/hr開山路，8點半從台中高鐵出發11點半就到塔塔加了。不過車內無法安坐，沒有睡多少orz...  Myz先生也因為暈車±高山症一直吐所以在塔塔加休息。其他人整裝後就出發！

約莫走200公尺就到了一個警察分隊（塔塔加小隊），不過這個時間大門深鎖。接著下坡走40分鐘到塔塔加鞍部，也就是登山口廣場，很明顯的我們要往東北口：

拍照一陣後，約2:15出發！沿路上一片黑暗實在沒什麼能照的，只能存在大腦裡：日出前非常冷，黎明很漂亮而且開始有鳥叫。

從鞍部到排雲山莊，8.5km的路程只上升548m算是很easy的山路，但越到後面越不敵睡意，一直需要休息（瞇個五分鐘），距離排雲山莊前1km，倒在路旁先睡個30min（原本預計到山莊才bedridden，不過真的超想睡@@）。充電過後的大家果然一下子就到了整修中的排雲山莊！

卸下雨衣、外套、食物等不太需要的裝備，馬上進入最後一段挑戰！2.4公里的山路，基本上前2公里多是比剛才陡一些的碎石路，我走一半後仍舊不敵睡意再睡十分鐘，加上頭痛怕是高山症，也吃了類固醇！美國仙丹果然不是蓋的，頭痛消失、不再想睡、精力充沛！最後一段碎石坡，雖然不到無法立足的可怕，但往上爬一定要扶著鐵鏈，往好處想可以讓腳休息換練臂力(誤)。

這一段2.4km陡升550m花了兩小時半左右，比較可惜的是出現一堆討厭的霧，完全看不到風景啊只能合照一下趕緊下山。

下山時一陣陣小雨於是穿著雨衣走，從排雲山莊(13:05)開始火力全開，一方面是高度越底氧氣濃度越高，一方面是歸心似箭，一衝就衝了5.5km，維持均速500m/8min。睡了15分鐘再走，到看到孟祿亭又不禁想休息，順便把上山時藏的水拿來喝。這時脫雨衣發現裡面全濕，早知道不穿雨衣那點小雨還不致全身濕透。發現未接來電才知道佩容腳受傷走不快元宏背著他下山（好強！），文澍和田盃也返回幫忙拿行李，只有我和如鈴在孟祿亭納涼@@（BTW濕透的衣服穿著真的很冷！）

到達登山口正好是6點前，搭了預先叫的接駁車省去到停車場的最後一段路。和詡詡如生的myz會合後趕緊下山！考量到台中高鐵一定超過還車時間，先打電話過去說明情況，希望能等我們到九點多，會多付一些賠償金這樣。

元宏迴光反照(?)再度60km/hr下山，然後文澍接手開到目的地，總共花了三小時，希望超速沒被照相（小朋友不要亂學）。本來是計劃像上次大霸尖山行最後大家去吃熱炒，但顯然都累翻了所以鳥獸散～ 說不定可以開始登記排雲出莊，明年再來一次！

亂估一下公用花費：

九人座Hyundai Starex 2.5租車費：$4800

延遲還車：$480

柴油：$1400

Ikea巧克力40片：$1600?

1500cc礦泉水：<$100?

藥費：???

第一次的上床運動

第一次感覺很累，就是重覆一樣的來回動作，換兩個位置各十分鐘就癱軟了…

非常不錯的室內運動，想到就能做，服裝不拘泥，也不用穿鞋！

首先必須要有一張床，要堅固點，高約30公分；然後還有一張椅子，高約40幾公分。

Let's exercise‼
























動作很簡單，就是像上下樓梯般，踩上床、踩下床，雙腳輪流動，兩隻手也跟著擺，一段時間後左右腳交換上床的順序。

很明顯的上下椅子也是一樣的動作，只是會更累！

可以訓練股四頭肌，走登山步道不再腿軟！

這個運動的缺點是住樓下的人會受到躁音攻擊@@

社區醫學有感

有了一些臨床經驗後，不再像大五時覺得家醫科是那麼嘴炮的學問。

推動基層醫療能提升人民健康並減少醫療支出，但健保的方向助長了財團醫院及其分院，那些多出來的床數（一個區域內的病床數量有管制）都是小醫院的屍體再回收。反正國人喜歡大廟，就把所有小廟消滅，大醫院支出高，那就再用健保壓下來，就像大家都想開雙B，然後強制把價格去掉一個零，皆大歡喜。

診所也差不多，大家喜歡看老牌的有名的，新人開業沒病人就是倒，也沒幾個政府政策或健保給付鼓勵基層診所。但也沒人想推動，因為老前輩賺爽爽的幹麻沒事找菜鳥來分掉自己的病人？

健保不過是殺雞取卵，短時間內大家都很爽，爽完呢，就換成像希臘那樣爽吧？

鄉民說的好，漲健保費也沒用，因為醫院還是血汗不會加薪。漲健保費可能讓畸形健保活的久一點，所以呢，再殺更多的雞，直到雞蛋市場最徹底的崩盤？

醫院怎麼血汗、醫療品質怎麼差勁、醫療環境怎麼悲潰、醫師怎麼被判刑誰理你啊，別人的孩子死不完，沒有人為後代著想的，過一天算一天。

之前覺得一些前輩主張廢健保實在太激進了，但現在唯一可能但也同時不可能的辦法就是砍掉重練，換句話說，就只能任其爛光光，然後再以歷史共業稱之。

一些話給七年前的自己

感嘆區：

• 幾萬塊感覺很多，對將來來說只是小數字。光陰勝於金，學生時代最多的就是時間，把握時間是最好的投資。花錢去學琴、去修課、去旅行，要捨得！
• 有興趣的東西就盡量去學、持續學，有一天能用的到，跨領域的結合！
• 英文很重要，花點時間甚至花點錢繼續進修英文，把出國念書列入考慮，讓自己國際化才不會陷在鬼島。
• 就算什麼書都不讀，至少學會投資、理財，越早學越好！
• 多認識其他系的朋友，不要在小圈子裡打轉。畢竟出外靠朋友，尤其這些人大部分會成為各行各業的精英，到社會上會需要彼此幫助！
• 交朋友同時，可以順便修愛情學分，但其實不那麼必要。不用急，但也別不近女色。
• 系上的填鴨式課程大部分對將來沒什麼用，不用花太多時間鑽研；到醫院見習和實習時才是學習的開始，learn from patient。

心得區：

• 練琴沒有捷徑，最基本的方法是最有效的方法，音準不好就對調音器，節奏不好就對節拍器，會悄悄地進步。
• 有機會到其他醫院實習就盡量去（亞東、羅東博愛、雲林、成大，pgy去過署基、金山），台大只是冰山一角，試著去了解冰山全貌。
• 這可能是偏見：建議不要迷戀音樂系的女孩，當朋友就好。不論有多少心理準備，第一次失戀是非常痛苦的，朋友和家人是解藥。

參觀台大金山分院有感

感覺學弟們的想法好天真啊，有時候更是白目式的口無遮攔，對醫療生態也仍是一知半解，比一般民眾好一些而已@@ 當然這不是要貶低學弟的意思，只是沒想到自己也是這樣走來的，曾是個天真的學生...

• 台大金山分院每年賠七千多萬，陳院長本來要放棄的，被某醫德大老謝X生釘了一下，仍然繼續營業。只有公家醫院承受的了這種賠法，再加上試辦論人計酬計劃，這邊真是比慈濟還慈濟了。護理人力不足只能照顧15床住院病人，比總院一個護理部的規模還小。
• 最近還悄悄了新增醫學美容項目，但總之仍是被放棄的一家分院… 這種偏遠地區的賠錢事業理當由政府補助，不過看看台灣的醫療，大去之期不遠矣…
• 學弟們很天真的想了一些辦法：開個美食地下街（客源？）、啟用開刀房不要再轉走病人（外科醫師、麻醉科醫師、護理師的成本？）、自費健檢與溫泉業者合作結合觀光住宿（會被醫改會、衛生署盯）

另外，可能是學習過程中太強調健保的影響、還未接觸臨床，感覺他們對醫德的體悟更薄弱… 我是覺得醫德還是要擺前面，但兼顧現實面… 我想我們的學長姐、師長、大老可能也是這樣看我們的，但時代在變，我是很期待下一代能少點醫德多點現實面，不像我們這一代還掙扎地不敢違逆前輩、不敢爭取自己的權益（直到事態嚴重不可矯治，自己的鄉愿滋養了惡習與貪婪）。

現在已經不只是健保的問題了，倒掉的兩千家小醫院已成歷史，病床容額都給大醫院吸收。健保施行後的三個月因為民眾覺得轉診麻煩而被修掉的轉診制度，不只死去，連投胎的機會都看不到。希望護理師們能持續硬下去爭取應得的權利，至於醫界的改革，只能繼續期望下一代了@@ 最怕的是恐怖公權力的介入：限制有醫師執照、護理師執照一定要執業，並由中央分派地點、科別，如此連志願役都不是，而是奴隸…（最可怕的是，同意此作法的人民將是壓倒性的多數，所謂民粹國家是也）

放射科在做啥：Upper GI series (大眾版)

前言

• G就是胃，I就是腸，GI就是腸胃道，upper GI就是上腸胃道，大約是食道→胃→十二指腸。
• X光片看不到消化道的，所以要吞「顯影劑」，顯影劑沾在消化道內壁，把X光遮住比較多，所以可以看到消化道黏膜層「亮」起來；但X光片就是前後構造都疊在一起，所以有時候不太精準...||| 主要是看消化道的黏膜層腫瘤
• 整個檢查簡單來說就是喝一喝顯影劑、身體在床上轉一轉，照幾張相。照相前要閉氣。
• 檢查就是需要病人「配合」，病人至少要能接近90度坐著（臥床OUT!）、聽的到聲音（重聽OUT!）、聽得懂人話（失智症OUT!）、能把顯影劑含在口中再聽口令吞下，家屬可以穿鉛衣在檢查室裡輔助，不過效果有限 @@
• 除非只檢查食道，不然都要禁食！沒禁食就會有食物渣渣在消化道裡，看起來會誤認為腫瘤之類的！

檢查

• 病人報到，請病人換上檢查服，金屬物品全部脫掉！（bra、項鍊、拉鍊、鈕扣，通常衣服脫光比較乾脆）
• 剛開始會準備顯影劑：
• 通常用鋇劑，一罐白白的粉像奶粉但是比較重，加入一些水變成白白的牛奶但是比較稠。如果胃腸破掉讓鋇劑流到腹腔很可能腹膜炎！
• 怕腹膜炎可換用Urografin，是透明的藥，看起來比較可口(?)；或者用電腦斷層的顯影劑Ultravist，不過聽說很苦...
• 只檢查食道：
• 病人站上檢查台（圖中是已經轉成平躺的），身體往左邊轉45度，左手拿顯影劑杯子。
• 醫：含一口藥。 病：(含) 醫：吞藥！ 病：(咕嚕) 醫：(照相)(照相)  →可能重覆幾次
• 身體面向正前方，含藥、吞藥、照相。身體轉向右邊45度， 含藥、吞藥、照相 。
• (檢查台立起來45度)，含一口藥，身體往右邊轉90度，兩手舉高放頭上，吞藥，(照相)
• 檢查完成~
• 檢查食道→胃→十二指腸：
• 病人站上檢查台（圖中是已經轉成平躺的），身體往左邊轉45度，左手拿顯影劑杯子。 
• 醫：含一口藥。 病：(含) 醫：吞藥！ 病：(咕嚕) 醫：(照相)(照相)
• 身體轉向左邊，(把檢查台慢慢轉成平躺)，趴著，(照相)
• 身體(往右邊)轉圈（一圈半或半圈，臉朝上平躺），(照相)
• 身體(往左邊)轉45度（斜躺），(照相)，平躺
• (檢查台立起來45度)，含一口藥，身體往右邊轉90度，兩手舉高放頭上，吞藥，(照相)(照相)
• (檢查台再變成平躺)，身體保持右側躺，(照相)
• 身體轉回來臉朝上，再往左邊轉45度，(照相)(照相)(照相)，平躺
• (檢查台立起來)，把藥喝光，(照相)
• 檢查完成~
• 檢查小腸
• 如同食道、胃、十二指腸的步驟，不過不會照那麼多張，因為重點是小腸。
• 下台後，每隔15分鐘左右進來，上台，檢查台平躺，可能用東西壓肚子、趴著(墊東西壓肚子)，(照相)
• 小腸整段都出現顯影劑，才算檢查完成~

後序

• 回家多喝水，因為鋇劑會導致便祕... 當然，大便白白的不用意外，那就是鋇劑的顏色。
• 這個檢查真的很不精確，而且也很辛苦要翻來翻去，大家還是吞胃鏡，看的比較清楚...|||

崩壞的台灣醫療：健保

• 一提到健保總要說到他的「優點」----增加就醫便利性。如果短視近利，不考慮後果、長遠的影響，只好姑且稱之優點。「健保的概念是好的」，但善意不等於善行，善意也是通往地獄的一條路。
• 例：政府為了造福(?)人民，發給每個人$1000，但十年後宣布每個人要多繳稅$2000，這是福利嗎？對十年前的政府和人民來說的確是德政，十年後呢？犧牲了後人的福利成就前人的福利，這樣是優點嗎？那不如說吸毒是善事，因為吸完感覺很爽？
• 每次健保要調漲就順應民意（有誰想多繳錢?）。如果說電費凍漲未來漲更兇，那健保費用呢？既然健保費不能漲，那同一塊錢所提供的服務品質、醫療技術就只好跌個不停...
• 總額預算制
• 雖然全民抗漲，但至少通貨膨脹還是在，預算越來越吃緊。
• 於是限制一年不能用超過多少錢，而且全台灣的醫院一起搶這預算。
• 健保局的說法：
• 用太多錢→太「浪費」了，為了懲罰所以不給全部的錢。
• 用太少錢→所以不需要那麼多的預算，下一年的預算縮減。
• 限制預算，造成圈內人惡性競爭，自己人鬥自己人，這種「惡」的源頭是因為政策而引發的。
• 健保局：今年只能醫100個人，剩下的自己付錢，不然就是沒醫德。
• 浮動點值
• 醫院/診所每做一個檢查、開一個藥、做了什麼事，就能依健保規定向健保局申請點值，例如開了某個藥是100點、做了某個檢查是200點。
• 一點不等於一元，匯率由健保局決定：如果今年全部醫院所申請總點值是10000點，但健保預算只有8000元，那一點就頂多給0.8元。
• 健保局不給的2000塊，就是醫院/診所吸收成本；吸收成本的方式就是cost down，降低品質、重覆使用、以量取勝、壓搾員工(醫護人員)...
• 健保局：沒那麼多錢，打八折給你可以吧？
• 事後審查（ 事後諸葛）
• 聘請資深醫師，對醫院/診所抽審病歷，如果覺得開某個檢查、某個藥並不合理，就會刪掉這項檢查/藥所申請的點數。
• 如果醫院有100本病歷，抽審10本病歷（十分之一），要刪掉一項點數，就要放大核刪十倍的點數；抽審百分之一的病歷，就要放大100倍回推罰錢（幾萬塊的檢查變成賠幾百萬）。
• 被核刪的項目醫院可以「申覆」，寫清楚理由解釋這項檢查是合理的，如果仍不被接受則維持原議。
• 核刪過程不公開，黑箱作業。核刪依據病歷記錄，和當時現場狀況是有落差的。
• 健保局要求審查醫師有一定「業績」，因此常見不合理的核刪，最常見的是結果正常的檢查（邏輯：檢驗結果正常→這項檢驗是不需要的）。
• 例如懷疑腦出血：
• 做電腦斷層→結果正常→健保局核刪（結果正常，所以這項檢查是不需要的，浪費的，不能給付）
• 不做電腦斷層→病人出事→法官認為有懷疑則要做→有違醫療常規→判刑
• 醫師的專業判斷被兩邊踐踏...
• 球員兼裁判，資深醫師幾乎不被核刪。
• 健保局：根據資深鍵盤醫師的病歷審查，不用做檢查就知道這個病人是沒病的，浪費健保，核刪、放大罰錢！
• 給付項目包山包海
• 一般病毒感冒不用看病也會自己好，症狀治療的藥物在藥局也買的到。
• 但健保包大病包小病，於是得小病時大家也想要去看一下醫生，反正「看病那麼便宜」、「健保費都有繳，不用白不用」，而且醫師不得拒絕病人。
• 就醫人次上升，預算不足，健保價值被稀釋。
• 健保局：給的錢一樣(少)，但要提供更多服務喔~
• 給付不均、喪失轉診制度
• 醫院的等級分成醫學中心、區域醫院、地區醫院，依醫院評鑑而評定。小醫院數量較多，但能做的檢查比較有限；醫學中心應有盡有，但數量較少。
• 在其他國家，看病時要從數量最多的基層診所開始看，如果需要轉診，才能依序轉至更大的醫院。
• 在台灣，大醫院、小醫院的掛號費稍微有差別，但相對都很便宜，也沒有硬性的轉診規定，台灣地小交通方便，醫學中心也是到處可及→看病兩極化，小病看診所，有點嚴重的病就直接到醫學中心，小醫院沒有人去。
• 各級醫院給付不同，於是同一樣的檢查，大醫院領的多，小醫院領的少→小醫院沒生意又錢少，陸續倒閉。
• 大醫院人滿為患，門診掛不到號，急診被當成快速門診使用。病患變多，急診醫師注意力分散，病患覺得「服務」不佳，醫療糾紛增加。重症病患混雜在更多的輕症病患中，急診醫師更難篩選出真正需要急診醫療的病患，花在重症病患的時間也被稀釋，醫療疏失增加。
• 醫師完全無法避免以上的災難，因為醫師法明定醫師不得拒絕病人，病人的去向只能用政策來限制。
• 健保局：正所謂大貓過大洞、小貓走小洞，所以重症病患會去大醫院，輕症病患會去小醫院、診所，這是個完美的政策。
• 藥價黑洞？
• 麵店一碗麵成本30塊，賣40塊，賺來的10塊叫利潤；醫院買進藥一顆藥3塊錢，健保給付4塊錢，賺來的1塊錢，被健保局稱為「藥價黑洞」。
• 健保局：所以一顆藥只要3塊錢，所以明年開始只能一顆藥只能給付3塊。
• 醫院：大量採購、原廠藥換台廠藥壓低成本（未來→大陸黑心藥？）
• 藥廠：台灣賣藥沒利潤，不願意繼續合作 → 台灣只剩便宜(爛)藥。
• 健保的影響
• 醫院：
• 降低藥物、醫材成本（低品質、便宜貨、回收再利用、儀器用到爛）
• 降低人事成本（醫護人員盡量壓搾，反正沒有勞基法限定工時，護士也很好凹）
• 多收輕症病人（醫療糾紛少，狀況穩定，很快就出院），增加病人人次（薄利多銷）
• (小醫院)重症病人（燙手山芋）盡量轉診到大醫院
• 增加自費項目健檢項目（雖然是自費但機器是同樣那幾台，自費的檢查還是會壓縮到其他人的檢查排程）
• 醫師
• 原本應該付出在重症病患的精神，被輕症病患稀釋，「服務」變差
• 開藥、開檢查以健保為基準，而非以最新的醫學知識為基準。
• 開藥、開檢查保守，比較好的藥要自費但病人總以為是醫師賺走。
• 民眾
• 到處都可以便宜看病
• 小病就看一下醫生
• 大醫院門診很難掛，掛到了又要等好久才能看，等到了醫生只看了不到五分鐘
• 急診比門診快，掛不到門診可以掛急診
• 醫生賺那麼多還想漲健保費！
• 醫療品質越來越差還想漲健保費！

醫學生/醫生的生命史

• 大學以前"通常"是
• 名校
• 資優班
• 跳級
• 父母很要求很有概念(eg. 教授、醫生)
• 不知為何的自己會讀書
• 不太讀書，但不知為何的考試前有念就很高分
• 指考選志願：無知的18歲年輕人
• 父母、親戚：選醫科
• 分數夠高，就讀醫吧~
• （資優班）同學好多念醫科，就讀醫吧~
• 學醫很賺，就讀醫吧~ （少）
• 從小立志學醫，救助世人（稀有，通常是推甄時會講）
• 醫學系大一大二（以下以T大為例）
• 學費每學期20k+
• 在總區，生活多采多姿
• 書卷通常是通識課超高分
• 基礎科目（國、英、生、化、物、數）對大家來說小case，考前再念
• 醫學系大三大四
• 學費每學期40k+
• 搬到醫學院區，整天上課在同一間教室，活像重考班 → 悶
• 每天上課認識10個以上新的醫學名詞，不管是拉丁文或英文都很難背 → 悶
• 原文書超厚超難念，每科都要做共筆，內容還是一樣多但至少是看得懂的文字
• 考試一直出考古題，考題超難和上課的關聯係數趨近零；分數和考古題數量成正比
• 小組討論超級無聊
• 第一階段國考：基礎科目
• 醫學系大五大六 = clerk = 見習
• 學費每學期40k+
• 走進醫院到每一科「看」，穿了白袍但還未袖「醫師」
• 剛開始穿的很正式還打領帶，後來發現沒人理
• 會被人注意到的時候，是因為在護理站擋到別人的路，深切感受到自己是活動路障
• 在醫院還是上一堆課，加上非常老的教授的講古課；還是一堆小組討論，病人沒遇過幾個
• 考試的考古題比例繼續朝100%邁進
• 醫學系大七 = intern = 實習
• 月薪12k，值班費每班500（每月最多10~11班）
• 雖然白袍上袖「醫師」了，穿衣服最隨便（T-shirt、牛仔褲）
• 還沒有醫師執照但要我們裝作是醫師，要照顧病人、寫病歷、開藥、上刀、值班、做雜事，根據最近幾年的新聞，還會被告或是過勞死...
• 雖然要裝作是醫師但都是在做雜事：抽血、打軟針、做心電圖、導尿管、鼻胃管、手術房拉鉤、運送病理檢體、開檢驗單、陪病人做檢查...etc
• 輪流到內科、外科、小兒科、婦產科、三個自選科（其他科裡面挑三個），考試的考古題比例100%...
• 賽course如雲林內外科被當成住院醫師在操，爽course如某些自選科比clerk還閒。
• 女生：12月左右要到各醫院考試apply住院醫師
• 男生：1月左右要準備預官
• 第二階段國考：臨床科目，考過後正式成為「醫師」。
• 當兵
• 標準很嚴格，幾乎都要當兵
• 免役/替代役通常靠高度近視、過胖、氣胸開過刀
• 女生/已當過兵的男生/免役直接踏入PGY100
• 醫官沒有新訓，直接在林口衛校上一個月的課，上課超無聊後來都是在睡覺或是自己帶書看。不會碰槍，也不會教任何和武器有關的知識，體測只考3000m，每週五1800放假。
• 第四週抽籤抽部隊單位：下部隊共10個月，爽的人是爽10個月，賽的人就是賽10個月。
• 年底時到各醫院apply PGY100，海軍的剛好出海就慘了...
• 爽的人可以每日上下班，賽的人背值星、下基地、高裝檢、弄伙房、做資料等完全體驗。
• 打工
• 比較晚上班的醫院，退伍後先到美容診所打工賺一點生活費
• 很多同學乾脆直接到美容診所就業囉~ 據說起薪打趴全台醫院R1~
• 一般醫學醫師 = PGY100
• 2011年起的制度，畢業後還要再"實習"一年，到四大科和小科再run一遍。
• 薪水和resident相當，變相的R0；還沒分科，所以戲稱是intern第二年。
• 評鑑還是一樣多，看了什麼病人做了什麼事寫了什麼病歷都要記錄下來寫功課。
• 住院醫師 = resident = R
• 有醫師執照，正式會被告。
• 一般醫學訓練（舊制PGY）：三個月大科，兩個月社區醫學，一個月急診，散布在住院醫師的第一年
• 大科：非四大科的醫師，最後體驗大科的三個月，通常是最累的course。
• 社區醫學：到鄉下去看衛生所、基層診所，學習社區醫學，通常是很爽的course。
• 急診：急診醫師人數過少，大部分都是PGY這種來過水的醫師撐人數；也就是說，在急診看到的主要是短袍住院醫師，而且很多是別科的或是未分科的...
• 一直在準備meeting要報告的powerpoint。
• 正式分科（專科），但仍然要學很多專科的東西，書念不完，一本比一本厚。
• 某些科會再分次專科，例如神經外科是外科中的次專科。
• 在病房、急診第一線會看到的短袍醫師。
• 總醫師 = 總住院醫師 = CR，最資深的一年，兼顧行政事務，例如教學（排課）、病房（喬床）、看照會（其他科call for help），很明顯地也是很累。
• 專科考試：通過各專科醫學會的考試，才正式成為「某某科」醫師。
• Fellow：如果沒有主治醫師的缺，在醫院等缺，替主治醫師打雜，稱之fellow。
• 主治醫師 = visiting staff = VS
• 醫療團隊的領導，每天查房一兩次，決定治療計劃。
• 要看門診
• 要做研究，生出基本量的paper
• 要幫醫學生上課
• 要繼續念書，甚至讀研究所
• 短期出國交流
• 每年參加專科學會舉辦的繼續教育課程，累積一定學分
• 參加國內外專科學會seminar、演講
• 輪流到各分院體驗(流放)
• 面對健保不合理核刪，寫申覆
• Paper地獄：講師 → 助理教授 → 副教授 (AP) → 教授 (P)
• 行政地獄：醫學系系主任、醫學院院長、病房主任、科(副)主任、部(副)主任、(副)院長
• 官場：衛生署署長/處長、各學會委員/顧問/祕書/理事(長)、立委、縣/市長
• 犯法：借牌給人、收廠商回扣、收紅包、為了自己小孩耍特權、偽造病歷/檢體詐領健保、偽造研究數據發假paper、養小三
• 不想待醫院了 → 開診所
• 不想當醫生了 → 讀公衛？轉醫美打雷射？開計程車？賣冰？賣雞排？
• 退休：
• 到處玩
• 學習第二專長、重拾舊有興趣(繪畫、音樂)
• 指責後輩沒醫德
• 「想當年，blablabla...」
• 繼續參加醫院meeting，找醫學生上課以免心靈空虛
• 參加同學會
• 努力趕上日新月益的科技

總之，目前健康應屆男性的醫學生命史是...

放射科在做啥：CT打藥

在開頭先推薦這paper：
Intravenous Contrast Medium Administration and Scan Timing at CT: Considerations and Approaches

CT contrast

• 現在幾乎都是健保給付的非離子性，不是以前健保給付的離子性了。
• T大目前用的contrast是Ultravist，一瓶200ml要價近$1875，請大家珍惜健保資源。
• 分成兩種含碘濃度370mg/ml和300mg/ml，T大用前者。濃度高的比較黏阻力大但artery phase可以相對較亮。
• 一般稀釋到2~4%在CT底下就夠亮了，所以一個人如果有4500ml的血液，則大概要打90~180ml；因為成本考量，所以能省則省... 實務上不會打超過150ml。
• 因為無法確切知道一個人有多少血液，所以一般用體重去換算（理論上搭配身高會更精準）
• 小孩contrast量要比算出來所需要的還多。
• 女生的血量會比男生少。
• 胖的人，contrast量要比算出來所需要的還少，因為體重中有較大的fat比例。但胖的人X ray不易穿透，所以contrast量要相對多一些都加對比度。瘦的人就是相反的推論。
• 如果是用喝的（聽說很苦很難喝），也是稀釋到類似的濃度（GI tract還有消化液會再度稀釋），根據要看哪一段的GI tract決定幾分鐘/小時後掃描。
• Contrast加溫後黏滯性降低，所以保存時雖然要冷藏，但使用前都會先放在溫箱，syringe外也會有heater加溫。
• Contrast用溫水就能洗掉，用冷水效果不佳。
• 如果對Ultravist過敏（一般都是很minor的rash），可以考慮換用Omnipaque（100ml裝，$1000，碘濃度350mg/ml）。

Power Injector & Syringe

• Power injector：圖一；syringe：圖二。
• 因為contrast很黏，用機器注射是比較人性化的考量 T_T
• 機器上有按鈕可以抽藥、排藥，越大的箭頭速度越快。
• 使用時把syringe插在injector上，injector的推桿會和syringe內活塞(黑色那塊)密合吸在一起，然後自動往前推把活塞推到底。
• 為syringe裝上injector上的加熱器。
• Syringe朝上，接上吸管短邊（圖二左邊），長邊伸進contrast的bottle，抽藥。
• 因為吸管裡有一段空氣，所以要抽多一點藥，然後把空氣排掉。經驗上，用最大速度抽藥、排藥，如果要抽100ml，則抽到機器上數值寫115ml，排藥時看syringe中的contrast到吸管的時候放掉按鈕，會大概101或102ml。所以理論上要加12~13ml，但加15ml比較好計算，而且多送病人2ml沒關係，因為本來T大用的藥量都是lower limit。
• 再抽normal saline 20ml，如果有時間的話要慢慢抽，比較能和contrast分層，水在上層藥在下層。
• 丟掉吸管，接line（圖二右邊），line的另一頭接針頭。排一點水/藥到管路裡然後翻轉injector，用剪刀或是鐵砂掌敲打syringe讓小氣泡浮到活塞處，再繼續排氣。
• 整條line從針頭到活塞依序是：
• <3ml的水
• 阻力較低，先把血管稍微撐開，適應contrast的高壓力。
• 將針頭接到病人cath時，滴出來的是水比較不會弄髒手。
• 如果cath不順、血管裂開（所謂的漏針），滲漏在tissue裡的是水+contrast，相對地沒有那麼高的滲透壓，complication較小。
• 溫暖的contrast
• 17~19ml左右的水
• 將line裡面和peripheral vein裡面的contrast往前推到central vein，讓contrast物盡其用，contrast也不會stasis在peripheral vein。
• 拔針後剪針頭時，手會沾到水而不是contrast。
• 小氣泡們：不會打到血管，就算把contrast全打完也只會停在line裡面。
• Injector有兩個插槽，通常是brain CTA、CHD會用到兩個syringe，A管裝藥、B管裝水。

Flow Rate

• 只有venous phase則不太要求flow rate，通常2.0ml/s以下。
• 普通artery phase希望rate至少2.5ml/s，讓contrast集中在artery；根據先前的分析，血多的人要打更快不然artery相對亮不起來，例如80kg以上至少要3ml/s，血少的人/瘦的人可能2.5ml/s就很亮了。
• Heart function差的病人，stroke volume小，contrast會相對地不被稀釋，所以flow rate可以相對地再調降一些，瘦老人+心臟差，可能2.3ml/s就超級亮了。
• Brain CTA至少4ml/s，大隻的需要4.5ml/s，兒醫西門子機器比較弱所以要打到5ml/s。（國外的protocol很猛，brain CTA用5~10ml/s）
• CHD會根據小孩體重有對應的flow rate。

人工推藥

• 從cath接一支蝴蝶針，contrast裝在25ml的針筒裡，一管一管用手推，最後再push一些水。
• 通常用於：brain and/or neck、小孩、血管碎弱、24# cath；絕對不適用於：有artery phase的protocol。

放射科在做啥：CT scan

完整步驟：

• 通知病房送病人
• 如果被通知的病房一直沒送病人，那有一台機器就會閒置，請依約定時間送達！
• 病人有接觸隔離請先通知，才能預先穿好隔離衣。
• 病人有呼吸器、ECMO，請先通知，如果器材太多可能要在第三間，空間比較大。
• 確認檢查範圍有無金屬物，有的話要換檢查服
• 最常見的是活動假牙、bra、拉鍊，topo時會看到，要再進去一次移除金屬物，浪費時間！
• 確認iv cath順暢，換lock接頭（螺旋紋），如果有做artery phase則可能換20# cath，brain CTA、heart protocol一定要20#以上
• Contrast很「黏」，用normal saline測試時會push「很快」以確定真的是順的
• 病人躺上檢查床/以滑板協助搬運病人
• 建議病人出發前將各種line（IV, Foley, drainage, pigtail, chest tube, etc..）整理一下，這一步驟比較不會花時間在整理線路...
• 醫師/護理師抽顯影劑到injector、排氣。
• 檢查床移動，放射師定位，教導吸氣閉氣
• 確保各種line的長度夠不會拉扯到。
• 如果病人有清腸，則塞一支Foley然後灌空氣讓colon脹起來。
• 如果for gastric tumor survey，則吞發泡劑。
• Topo scan／scout view（看起來是plain film），規劃掃描範圍，設定參數
• 每一次上台，每一次定位後都要topo，所以病人下台之後，又想補做打contrast，就要重新定位，重新topo。
• Topo後可以看colon/stomach夠不夠脹，再補灌氣/補發泡劑。
• CT scan（non contrast）（雙手不舉高）
• For brain and neck：brain的部分是axial切的，也就是一段一段的掃描聲（只有brain會用這樣切）；neck部分通常是spiral切，掃描聲音是連續的。
• CT scan（non contrast）（雙手舉高）
• 手的骨頭會造成明顯的artifact，除非骨折、肢體僵硬、病人critical不然盡量舉高，無法配合的病人會稍微綁一下。
• 東址CT room的兩台掃描都很快，常見部位幾乎都小於30秒。
• Chest, abdomen (, pelvis)部位需要閉氣，chest到lower extremitiy可以連續掃。
• For gastric tumor：掃完後先下台喝水，喝水喝脹後再上台→topo→打藥→掃描。
• 醫師/護理師進去接藥（或者病人上檢查床後已先接好）；設定打contrast的rate和volume；告知放射師幾秒後掃描。
• CT scan（with contrast）：timing
• Brain or neck CTA要先timing：打入少量contrast，求得aorta亮度對秒數的曲線圖，決定幾秒後掃描。
• CT scan（with contrast）：artery phase
• 有artery phase的話，會先在diaphragm或aortic arch附近（視掃描部位）切一張，然後把ROI放在aorta。
• Monitor phase：開始打藥，18秒後每隔2秒在同個level切一張，看aorta有沒有亮起來。
• Scan phase：Aorta的亮度(HU)>150時，再delay5~10秒（提示病人吸氣閉氣），掃描。
• CHD：通常是monitor RV/LV level，當contrast快打完且兩邊ventricle都足夠亮時掃描。
• Brain or neck CTA依timing時的秒數掃描，不用再monitor。
• CT scan（with contrast）：venous phase
• 如果沒有artery phase，則根據醫師/護理師告知放射師的秒數來掃描。
• 有artery phase，則在artery phase後約40秒掃venous phase。
• CT scan（with contrast）：venous phase of brain or neck
• 如果只有單獨brain and/or neck，不會用injector打contrast，而是裝在針筒裡用手推，因為這兩個部位的venous phase比較不用計較時間，用手慢慢推藥即可（一方面省成本...）。再強調contrast很黏，這時會看到醫師/護理師面露掙擰地推藥...
• 如果剛才是手舉高，這時放射師會喊「拔針做頭」，醫師/護理師會進去，把接contrast的針頭拔掉，然後輔助病人手放下。
• 拔針，檢查床移動，病人下床/用滑板移回原床
• 如果是接觸隔離的病人，要消毒病床、機器。
• 更換床墊。
• 如果是病房/ER/ICU的病人，則換回原本的lock，call傳送或直接送回。
• CT scan：delay phase
• 打contrast後約10分鐘後contrast會在ureter，請病人脹尿後再進來掃描一次，整個urinary tract都看得很清楚，可稱之CT urography，一般是泌尿科的病人會做。
• 國外liver tumor會搭配delay phase，但國內只有study的case會做。

放射科在做啥：CT

輻射線

• 給小朋友做CT請先三思... 多想兩分鐘，你可以先問history，先做PE，先掃echo，先照plain film...
• 給年輕女性開CT請先驗孕，不論她多麼deny；不想驗孕/不想等檢驗結果，請簽切結書；不簽切結書，請先準備好訴訟金若干。
• 在T大有雞婆的放射科醫師會看你開的單，pre-contrast的部位能省則省，通常只留下brain（看出血）、abdomen（多鈣化）、primary lesion（看鈣化）；如果是小孩子則只做post-contrast。
• 哪邊有問題就看哪邊，「順便看看」、「survey一下」的心態要不得，亂電病人就真的是很沒醫德；follow up brain CTA就不要再開perfusion，lower extremity哪邊有問題就掃哪邊，etc...

顯影劑

• 顯影劑含碘，所以在X光片下是亮的，目前並沒有「不含碘的顯影劑」... 有甲狀腺問題的人請三思而後開檢查。
• 目前健保給付的都是「非離子性顯影劑」了，就是以前要自費的那種。例外的是，如果整個CT都是自費的，那預設顯影劑就是以前的那種（副作用超多），要再另外自費才是好的藥。
• 請先確定病人近期之Creatinine level！事實上我會用公式(140-age)*BW/72/Cr看Ccr，60以下的建議先hydration，30以下的勸退+病歷記錄（病人了解顯影劑對腎功能之影響blabla...）。
• 有些人打顯影劑後會吐，吐的話可能會choking/aspiration，可能變植物人，可能賠30,000,000+，所以才要求先禁食！
• 打contrast後一段時間，plain film上可能會看到亮起來的gall bladder和urinary bladder。

部位（"-"代表without contrast，"+"代表with contrast）

• Brain：頭頂至cranial base左右

• -B：常看stroke, trauma, conscious change, dementia
• +B：常看brain tumor, brain metastasis
• temporal bone：without contrast。針對temporal bone之極細切（三小聽骨都能看到！），常看內中外耳的問題
• brain CTA：會先做without contrast，除非最近有做過。CTA=CT angiography，意思是照亮動脈，所以打contrast會用很快的流速，絕對要用20# cath，最好在right cubital fossa，次好在left cubital fossa（左邊的靜脈回流較紛亂）。
• brain CTA+perfusion：做完CTA，再打一些contrast然後密集的掃描(輻射!!)，可以看到腦組織隨時間慢慢的變亮的過程。

• Neck：cranial base至clavicle左右

• -N：通常不做，因為一堆soft tissue沒打藥很難看清楚，除非有primary lesion
• +N：primary lesion, metastasis, lymphadenopathy
• sinus：ENT要看paranasal sinus，看有沒有sinusitis，通常不打contrast，但理論上如果很多soft tissue density在sinus內應該要打contrast比較確定內容物
• orbital：眼科看眼球、眼外肌(TED)，或是trauma。without contrast
• neck CTA：和brain CTA的protocol幾乎一樣，但通常是做non-contrast (-N) → artery phase (CTA) → venous phase (+N)。常看ENT cancer的bleeding

• Chest：通常包住整個lung，所以最下面會看到一些abdomen構造，包括adrenal glands

• -C
• low dose -C：for screening，輻射劑量1/4
• +C
• C×2：-C → artery phase (CTA) → venous phase (+C)。常看DAA, pulmonary embolism, aneurysm, AVM, bleeding
• EKG gating：搭配heart beat掃描，讓heart看的很清楚，但輻射劑量較高。常看ventricle/atrium裡面的lesion還有以下的heart protocols(族繁不及備載)
• CHD：congenital heart disease，通常只做with contrast。contrast的流速也很快需要很順的cath，cath的位置很重要可能會要求。
• EPS：能夠看清楚heart各chamber，開這個檢查前請先聯絡因為要人工組像
• CABG：contrast主要在左心
• Coronary CT：分成angiography和calcium scoring(不打藥)
• lung transplant evaluation：主要看清楚pulmonary trunks

• Abdomen：diaphragm至kidney切完

• -A
• +A
• triphase/liver/CTA：這些都是類似的意思，就是要artery phase。常看DAA/AAA, liver lesion, pancreas lesion, RCC, bleeding, thrombus/emboli (ischemic bowel)。但開單前請限制一下differential diagnosis，而不是全做artery phase。
• Stomach：胃的lesion請註明位置，pre-contrast前會吃發泡劑，打contrast前則喝很多水，都是把胃脹開！會根據lesion位置有不同的姿勢（要讓空氣往上頂住lesion，讓水往下壓住lesion）

• Pelvis：通常搭配abdomen

• 肚子痛、看大腸小腸、GI bleeding請開abdomen+pelvis
• Colon：colon的lesion請註明位置，要先清腸，然後從anus灌空氣。因為各部位的colon地勢高低不同，躺或趴會有不同的空氣分布，會希望讓lesion的地方盡量脹。
• CT看不清楚GYN的部位，請洽婦產科掃echo...
• 為了避免男性重要功能通常不會掃到很下面，如果是scrotum或peri-anal的問題請特別註明
• Delay phase：做完CT約10分鐘後contrast會排到ureter和bladder，即CT urography=CTU，可以看到ureter以及obstructive lesion (TCC? stone? compression?)

• Lower extremity

• PAOD：通常搭配pelvis，從aorta bifurcation往下掃到底（當然，要有artery phase）
• 如果只要看某個部分，請註明。
• inguinal lymph node、femoral head都包含在pelvis的範圍內了

• Upper extremity

• Spine：通常without contrast，因為spine都是骨頭打contrast也不清楚哪邊真的亮起來除非是paraspinal abscess，建議做MRI。

• 總之，routine檢查是pre-contrast → post-contrast (venous phase)，可以搭配的是artery phase以及delay phase/perfusion scan。做越多"可能"看到更多，但"一定"輻射越多，有indication才做！

重組/問片/照會

• 各式各樣的重組，都是人工製作，請勿濫開，只為了看3D而在半夜把我們叫起來，那我們會好好記著這名字的，嗯... 現在都有組sagittal和coronal請盡量在人腦內補完！
• 通常問片會打來東址CT room，但東址CT room是很忙很亂的地方(幾乎沒時間坐下來...)，所以，嗯，就看緊急程度、態度、緣分、交情、是否在黑名單(半夜亂開單)。
• 就和問片一樣，開頭先報「病歷號」、「聯絡人GSM」。如果是在半夜，通常是打給睡眠中的放射科醫師，請讓我們清醒一點時、至少是拿到紙筆後，再報history...
• 某評鑑要求一定時間內要回覆照會，請不要偷偷發照會害人，婊人者人恆婊之，切記！切記！

雜項

• 檢查單上只會顯示diagnosis，很多都是四不像/莫須有的診斷...
• CTA = artery phase = triphase，所有跟血管有關的請註明triphase！
• Progress note並不會上線，住院中要做CT請註明indication！
• 當CR後，簽床時開檢查請註明indication或diagnosis，因為完全沒有病摘可以看，診斷碼也通常文不對題。

台大醫院影像醫學部徵101年度R2一名

台大醫院人才招募：

• 甄選簡則
• 報名表
• 聯絡電話：(02)23123456轉62831

額外補充：

• 目前科內R1三位(包括小弟我)，因為一位AAD，補一位。R2~R4各六位，科內氣氛融洽，每日上下午皆有教學meeting！小弟R1每月大夜值班約4~5班，每個禮拜小夜班一班(幾乎9點前都能走)，每個月1~2班MRI小夜oncall。
• 名義上為R2，但仍需滿4年才能考專科；原則上6/15前要開始上班。

本部說明、本部首頁

DrawSomething密技

DrawSomething真是令人愛不忍釋啊，重溫小時候無憂無慮亂畫的喜悅XD

猜不到答案是很困擾的一件事，不過還是有辦法可以破解：

• 想不透對方在想什麼→先把候選字母抄下來，不妨設為集合A。
• 將DrawSomething完全關閉，再重開，再進去看候選字母，設為集合B。
• 集合A和集合B的交集，就是答案所用的字母！（如果還是太多字母，可以重覆前兩個步驟再次篩選）
• 有種東西叫做「anagram」，不多說，把上面的字母丟到這裡查一下就能猜到答案了！

整理硬碟

上次回家把大學桌電的硬碟copy到隨身硬碟，導致現在隨身硬碟都快滿出來了。事實上筆電也發生容量危機，趕緊來整理一下... 基本上可以分類為：

1. movie：一些自己覺得很好看很精緻的電影（喔，當然不會是那種好萊塢爽片，少有收藏價值）。有一些是從ftp撈了一堆電影後沒時間看的，畢竟沒有那麼喜歡看電影，除了真的是經典好片外！另外還有少數還算好看的日劇，但不是大宗。
2. music：大部分（99.99%）都是古典音樂。曾經嘗試用excel檔整理自己的珍藏，但數量實在太大了，花了幾個寒暑假還是趕不及下ㄗ的速度，仍有一堆是未登記的幽靈人口。雖然沒有時間聽了，有空時也是找youtube最快，但在整理時隨便挑一首來聽都令人忘我呀，真是一堆寶！
3. sheetmusic：雜七雜八的樂譜們，從交響曲總譜到小提琴、鋼琴獨奏/練習曲都有，大部分（99%）都超出自己的能力範圍，純欣賞用。
4. comics：漫畫，非常非常少數，通常是有對應的電影/日劇才下載來看的。
5. software：國、高中時的專攻領域（啥？），不過軟體們實在更新太快，實際用到的也就那幾種，過期的軟體就爽快地刪掉吧~ 況且現在偏好免安裝版本（連photoshop cs5都有portable版...），以前的那些安裝檔都過時了！
6. documents：總之就是電子書們，大部分是想看的數學、程式設計的書（當然沒時間看 = ="），還有一些怪怪的例如教人家開鎖的、樂譜辨識的電子書...
7. game：經典遊戲也是值得收藏的！最好也是免安裝，偶爾覺得自己超閒時可以直接開來玩（在近期的未來看不到這種可能性）...